认识疾病 | AIHA也会引燃血管的“血栓危机”
一提到AIHA（自身免疫性溶血性贫血），我们首先想到的是——“溶血”和“贫血”。没错，我们的免疫系统像叛军一样攻击自己的红细胞，使红细胞提前破裂，血红蛋白不断下降。
但许多患者忽略了隐藏在溶血阴影下的另一位危险对手——血栓。
AIHA不仅仅是“红细胞被打碎”的故事，而是一场波及全身的炎症与免疫风暴。这场内战不止让我们贫血，还让血管陷入危机，使深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE），甚至脑中风的风险显著升高。
今天，我们就来聊聊——如何识别和应对这个“隐形杀手”。
为什么AIHA患者容易血栓？并不是因为血细胞变多，而是因为“溶血”本身点燃了血管的炎症反应[1，2]。
1. 系统综述显示，AIHA患者发生静脉血栓的风险约为普通人群的2.5～3倍，而在确诊初期或急性溶血最活跃阶段风险最高[3-4]。
2. 在严重溶血住院患者中，血栓事件率可高达10%～20%[3-4]。
并非每个AIHA 患者风险相同，以下人群尤其要提高警惕[1，2，4，5]：
诊断初期或急性发作期：溶血最剧烈、炎症最强、血管最“脆”。
√温抗体型AIHA（wAIHA）：溶血通常更重、激素剂量更高，血栓风险明显高于冷抗体型。
√合并系统性红斑狼疮（SLE）或抗磷脂抗体阳性者：血栓风险翻倍甚至数倍增加。
√接受高剂量糖皮质激素治疗者：研究显示，系统性激素使用与静脉血栓风险呈剂量与时间相关。
曾有VTE史、脾切除、卧床或其他慢性共病（高血压/糖尿病/高脂血症）者。
Step1：控制“战火”——治本是防栓的第一步
溶血不止破坏红细胞，也引发全身炎症，控制溶血=降低血栓风险[1，2，6]。
➢严格遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤等）或靶向药（利妥昔单抗）。
➢定期监测胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）、网织红细胞等指标。
➢LDH>1.5倍正常上限常提示溶血活跃，也代表血栓高风险。
➢一旦出现溶血恶化迹象，应及时复诊，切勿自行减药停药。
Step2：动起来——最经济的防栓手段
•避免久坐不动：长途旅行、住院卧床要定时活动下肢，或穿戴医用弹力袜。
•多饮水：防止血液过度浓缩。
•控制共病：积极管理高血压、糖尿病、高脂血症，这些都是“血管杀手”。
•戒烟限酒、保持体重：减少内皮损伤与血液黏稠度。
Step3：药物预防——医生评估下的“安全防线”
是否使用抗凝药，需要医生综合评估血栓风险与出血风险后决定：
| 情景 | 医生可能建议 |
说明 |
| 住院+急性溶血期 | 低分子肝素（LMWH） | 高危阶段应优先使用LMWH预防。 |
| 门诊但有多重危险因素（如Hb<85g/L、脾切后、抗磷脂抗体阳性） | 短期LMWH或DOAC | 个体化短期防栓，可显著降低VTE发生率。 |
| 维持期/病情稳定 | 一般不推荐长期抗凝 |
需结合既往VTE史与医生判断。 |
重要提醒：AIHA患者可能伴随血小板减少，若血小板<50×10⁹/L，抗凝药物风险极高[1-6]！
请务必在血液科医生指导下使用，切勿自行服用阿司匹林或抗凝药！
能早识别，才有机会避免致命后果。以下症状一旦出现，请立即就医或呼叫急救：
AIHA的治疗目标不只是“把血红蛋白拉上去”，更是系统地控制炎症与防范血栓。我们无法立刻结束这场“免疫内战”，但可以通过科学管理来控制病情，预防并发症。
参考文献：
[1] Barcellini W, Fattizzo B. The Changing Landscape of Autoimmune Hemolytic Anemia. Front Immunol. 2020;11:946. Published 2020 Jun 3. doi:10.3389/fimmu.2020.00946
[2] Baas LM, Wijnsma KL, Zijlstra F, et al. Glycoproteomics analysis of complement factor H and its complement-regulatory function during Streptococcus pneumoniae-associated hemolytic uremic syndrome. Front Immunol. 2025;16:1645196. Published 2025 Aug 21. doi:10.3389/fimmu.2025.1645196
[3] Esteves LC, Grange L, Gaultier JB, Gramont B, Chalayer E, Killian M. Prediction of thrombotic events in patients with autoimmune hemolytic anemia: a multicenter retrospective observational study. J Thromb Thrombolysis. Published online June 22, 2025. doi:10.1007/s11239-025-03129-8
[4] Ungprasert P, Tanratana P, Srivali N. Autoimmune hemolytic anemia and venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2015;136(5):1013-1017. doi:10.1016/j.thromres.2015.09.004
[5] Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis. 2019;78(10):1296-1304. doi:10.1136/annrheumdis-2019-215213
[6] Hill QA, Stamps R, Massey E, et al. The diagnosis and management of primary autoimmune haemolytic anaemia. Br J Haematol. 2017;176(3):395-411. doi:10.1111/bjh.14478
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