认识检查 | 肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸
原创 溶贫家园 溶贫家园 2025年10月28日 17:31
在小说阅读器中沉浸阅读
欢迎转载，转载请注明出处“溶贫家园”🍨🍨
Q：为什么PNH更要重视肾功能？
A：PNH的核心问题是持续的血管内溶血。游离血红蛋白与血红素长期“刷屏”肾小管，久而久之可进展为慢性肾脏病（CKD）；急性期还可能出现急性肾损伤（AKI）或肾血管血栓。
这不是罕见并发症，临床上相当常见且容易被忽视。因此，定期检查和读懂结果，是PNH患者延缓CKD进展的关键。
一、PNH肾功能检查的“三驾马车”
以下是PNH患者需要定期监测的核心肾功能指标[1-4]。
二、核心指标怎么看？
PNH患者的肾功能监测应重点关注三大核心指标：血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）和血尿酸（UA）[1-2]。
它们既能反映肾脏的清除能力，又能在早期提示隐匿的肾损伤。
- 血清肌酐（Cr）
➢检查目的：评估肾脏清除代谢废物的能力，是计算eGFR（估算肾小球滤过率） 的基础。
➢参考范围（成人，仅供参考）男性：53～106μmol/L；女性：44～97μmol/L
➢结果解读：升高→ 提示肾脏滤过功能下降，是肾功能受损的最直接信号。
➢但要注意：肌酐也受肌肉量影响，肌肉发达或体型较大的男性可略高于参考值。
➢在PNH中的意义：若PNH患者出现肌酐上升，应视为肾功能损伤的明确信号，需进一步评估eGFR趋势、尿蛋白及影像学改变。
- 血尿素氮（BUN）
➢检查目的：反映肾脏排泄含氮代谢产物（主要是尿素）的能力。
➢参考范围（成人，仅供参考）3.2～7.1mmol/L
➢结果解读：升高→ 说明含氮废物在体内堆积，可提示肾功能下降或血容量不足。
➢若BUN与Cr同时显著升高，多提示肾功能不全。若仅BUN升高而Cr正常，常见原因是脱水、发热、蛋白摄入多或应用糖皮质激素等。
➢在PNH 中的意义：溶血加重、发热或腹泻导致的脱水，可使BUN暂时升高。此时应积极补液，并在1–2周后复查确认是否恢复。
- 血尿酸（UA）
➢检查目的：反映体内嘌呤（核酸）代谢及肾脏排泄功能，是评估代谢负担的重要指标。
➢参考范围（成人，仅供参考）男性：208～420μmol/L；女性：149～357μmol/L
➢结果解读：升高（高尿酸血症）→ 可由两方面导致：
① 溶血活跃：PNH溶血释放大量核酸代谢产物，产生更多尿酸；
② 肾排泄下降：肾小管损伤或慢性肾病使尿酸清除减慢。
➢临床意义：高尿酸是CKD进展的独立危险因素，还可诱发痛风及尿酸性肾病。
➢若PNH患者尿酸持续升高，应调整饮食（低嘌呤、多饮水），必要时由医生评估是否用降尿酸药物。
三、真正的“金标准”：eGFR 和尿蛋白
肌酐、尿素氮、尿酸是“原材料”，而诊断CKD的“金标准”是估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白（UPRO/ACR）[1-2]。
四、检查时间与费用问答
- 检查频率：多久查一次合适？
➢常规随访（稳定期）[1]
对于病情稳定、溶血受控的PNH 患者，建议每年至少进行1次全面肾功能检查，包括：
血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、eGFR 与尿蛋白（UPRO/ACR）。
这是基础的“年度体检项”，用于评估肾功能趋势和早期变化。
➢高危或溶血活跃期[1-4]
若出现以下任一情况，建议每3～6个月复查一次，必要时更频：
① 溶血急性发作期（血红蛋白下降、尿变深、LDH升高）；
② 正在使用肾毒性药物（如造影剂、氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；
③ eGFR已处于CKD早期（60～90mL/min/1.73m²）；
④ 既往出现蛋白尿或血尿；
⑤ 有高血压、糖尿病、痛风等合并症。
➢抗补体治疗后监测[1，3]
临床研究表明，有效的抗补体治疗（如Eculizumab、Ravulizumab）可显著改善或稳定肾功能。
① 治疗起始后的前3～6个月应密切随访，以评估疗效与eGFR、尿蛋白变化；
② 若稳定后可逐渐回归到常规随访节奏。
- 检查费用：会不会很贵？
患者常问：“医生，我每年都要查这些肾功能项目，会不会很贵？”
✅ 答案是：不用担心。
血肌酐、尿素氮、尿酸、尿常规等均属于常规生化与检验项目，在大多数医院（含三甲及社区医院）中，都列入基础体检套餐或医保报销范围。检查费用会因地区（省份/城市）、医院级别及医保政策而略有差异，一般为几十元至一百多元左右即可完成一套基础肾功能检查。
最后，对于PNH患者来说，肾脏并发症绝非小事。保护肾功能，实际上是延长PNH患者生存期、提高生活质量的关键一环。
参考文献：
[1] 贾晋松.阵发性睡眠性血红蛋白尿症常见并发症与合并症的处理[J].中国实用内科杂志,2025,45(07):564-569+587.DOI:10.19538/j.nk2025070105.
[2] 王建中、张曼主编.实验诊断学（第四版）[M].北京大学医学出版社，2019年
[3] Brodsky RA. How I treat paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood. 2021;137(10):1304-1309. doi:10.1182/blood.2019003812
[4] Hillmen P, Muus P, Röth A, et al. Long-term safety and efficacy of sustained eculizumab treatment in patients with paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Br J Haematol. 2013;162(1):62-73. doi:10.1111/bjh.12347
