认识药物 | 补体抑制剂感染风险大盘点：「奈瑟菌BOSS战」开打啦！
开场先报喜：
你上了C5补体抑制剂
（比如依库珠单抗/雷夫利珠单抗/可伐利单抗）
等于把PNH的大坑填平了大半
血栓从7.37➝0.73每100患者年
（患者数目x随访年数 = 患者年）
10年/19年累计生存率能打到95.85%/96.24%
（剔除重度骨髓衰竭）
这波叫改写结局[1]
但“拦住补体”也会顺带削弱对某些细菌的先天防御，最典型就是奈瑟菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）。
所以我们要戴好头盔再上赛道：疫苗先打齐，预案先想好，症状识别要快。
出没：咽部→血流→中枢神经，走位凶狠。
已知发生率（真实世界数据）[1]：
1. 依库珠单抗：0.24/100患者年（致死型0.03/100患者年），另有一个队列做了8年随访，79人里2例，约0.9/100患者年。
2. 全部C5抑制剂汇总：0.35/100患者年（3130治疗年，11例，1例死亡）。
3. 相对普通人群：风险放大1000–2000倍（别慌，属于“相对风险”放大，绝对发生率依旧是低发，重点在早防早治）。
•淋病奈瑟菌（敏捷小怪）
出没：泌尿生殖道。
1. 依库珠单抗人群报告：1.7% 发生率，偶见“其他奈瑟菌”1.1%。
1. 依库珠单抗：速控IVH，输血需求↓，血栓↓85%，生存拉满。
2. 雷夫利珠单抗：同位点、长效，8周一打；早期小样本见过脑膜炎奈瑟菌，但Ⅲ期与2年随访未见。
3. 可伐利单抗：表位不同，C5多态性患者也吃得上；临床试验未见脑膜炎奈瑟菌。
•上游流（C3/B/D因子）[1-2]
C3抑制（pegcetacoplan）：临床试验未见脑膜炎奈瑟菌；总体感染率≈依库珠单抗。
B/D因子抑制：只拦“旁路AP”，保留经典/凝集素途径，理论上对先天免疫更友好；至今试验里未见荚膜菌感染。
友情提示：上游流“数据更年轻”，真实世界的长期战报还在更新中。
防线1：疫苗
时间：用药前≥2周；ACWY+B 两类尽量覆盖，并按本地免规按时加强。
现实：疫苗“降风险、非免疫”，打了仍要保持警惕。
防线2：预防性抗生素（个体化）
对C5抑制剂，不少专家建议治疗期间考虑预防性抗生素；
是否需要、用哪种、用多久→ 由医生结合你的病情/过敏史/地区指南来定；切勿自作主张长期吃，以免耐药/副作用。
防线3：生活与行为
•减少暴露：密闭群居/旅途高峰期戴好口罩，不共用水杯/餐具；
性健康：考虑到淋病奈瑟菌，固定伴侣+全程安全套，有分泌物/排尿刺痛立刻就医；
不是，极少数仍可能中招；关键是早识别+快就医。
•“上游流就更安全？”
可能更友好，但长期真实世界还没完全拍板；别放松警惕。
•“抗生素我先吃着保险。”
别。是否需要=医生决定，自行长期吃只会堆副作用+耐药。
最后总结QAQ
好消息：C5抑制剂把PNH最致命的“血栓线”切断了，生存率可追平同龄人。
注意点：奈瑟菌是主要BOSS；绝对发生率不高，但相对风险放大，必须疫苗先行+症状识别+快速就医。
参考文献：
[1] 史忆萌，张凤奎. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症补体抑制治疗研究进展. 中华血液学杂志，2025，46(01):90-96. DOI:10.3760/cma.j.cn121090-20240903-00332
[2] 施均.阵发性睡眠性血红蛋白尿症治疗目标与药物选择[J].中国实用内科杂志,2025,45(07):548-553.DOI:10.19538/j.nk2025070102.
