认识检查｜什么是骨髓活检？“抽髓不抽风”，你应该知道这些！

骨髓穿刺是抽液体，骨髓活检是取一小段“骨髓组织”^[1，4]。

所以，如果你看到报告上写的是“骨髓活检”而不是“骨髓穿刺”，先别慌，这并不代表你的病更严重，而是医生希望看得更深入、更全面。

来，我们看几个例子：

✅ 案例1：PNH患者，血象异常，但骨穿“干抽”^[2]

PNH患者病情加重、贫血持续、网织红细胞低，骨穿做了却“抽不出骨髓液”？这就提示可能存在骨髓纤维化或结构改变。

这时，医生通常会补一个骨髓活检来确认：是不是有纤维沉积？是不是骨髓衰竭的表现？或者有肿瘤侵润？

✅ 案例2：疑似再障or 骨髓增生异常综合征（MDS）^[2，3]

溶血性贫血患者一开始诊断为AIHA，治疗后贫血不缓解，还出现中性粒细胞、血小板下降，这时就可能需要骨髓活检排除合并MDS或再障的可能。

因为MDS/AA往往在骨髓结构上有特征性改变，只有活检才能看得清。

第一部分：病理诊断

这是“写给医生的结论”，高度浓缩整份活检的核心发现。

通常会点名有哪些细胞异常，比如“淋巴细胞增多”“形态异常”等，并提示是否需要进一步免疫组化、流式细胞术等检查。

对PNH或AIHA患者来说，这部分可能会提到^[1-4]：

是否存在异常造血趋势（比如是否为单系/三系增生）

•是否出现继发性骨髓改变（如巨核细胞减少、红系停滞等）

•或者是否“排除”淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、髓系发育异常等其他可能。

提示：这段文字虽然很像“医生语”，但你可以聚焦两个关键词：
→ “异常细胞”是啥？

→ “建议下一步检查”是啥？

PNH患者常常用它来排除其他原因性贫血，而溶血性贫血患者也可能在这看到“骨髓代偿性增生”的字眼。

第二部分：材料及方法

就是本次活检“切了哪块骨头，怎么处理的”。

会说明活检长度（比如0.5cm），做了哪些染色（常见的有网状纤维染色、铁染色、免疫组化10项）。

铁染色阳性/阴性对AIHA和PNH的患者意义很大^[1-4]：

AIHA患者可能因溶血后铁负荷升高而出现铁染色阳性；

PNH患者若有慢性失血或胃肠道铁吸收障碍，则可能出现铁染色减低或阴性，长期输血则有可能阳性；

第三部分：形态学描述（病理观察）

这部分是显微镜下看到的真实“骨髓生态”，一般包括以下内容：

1. 细胞密度与脂肪比例：比如“细胞成分60%，脂肪40%”，提示增生是否活跃；

2. 三系增生情况：红细胞系，白细胞系，巨核细胞系

3. 发育阶段：比如“红系以晚幼红细胞为主”，提示成熟度；

4. 异常细胞：如“偶见异型淋巴细胞”，提示有无潜在病变。

对PNH和AIHA患者来说，以下句子尤其值得关注^[1-4]：

•“三系增生活跃” → 正常造血反应，说明骨髓正在努力补偿溶血；

•“巨核细胞减少/异常” → 可能解释血小板减少；

•“淋巴细胞异常” → 警惕是否存在并发的自身免疫性疾病或淋巴系统问题；

•“网状纤维染色增多” → 警惕骨髓纤维化！

第四部分：免疫组化结果& 备注

这个部分就像是“染色体指纹识别+ 肿瘤/免疫筛查”的合集。

免疫组化指标：比如CD20、CD3等，是识别B/T细胞性质的“标签”；

PNH通常不会在此处看到明显提示，但用于排除其他恶性血液病很关键

来一个实话实说版本：

✅ 麻醉会打，局麻下操作

✅ 不是手术，几分钟可完成

✅ 有一点酸胀、钝拉感，但大多数人都能忍受

✅ 术后疼痛轻微，按压24小时内可缓解

你要说“一点感觉没有”是骗人的，但也谈不上“生不如死”。