认识检查 | 骨髓穿刺看不懂？带你看懂“溶贫”的骨髓报告
原创 溶贫家园 溶贫家园 2025年8月5日 18:00
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临床遇到“贫血”患者，第一反应往往是查血常规、网织红细胞、溶血指标，但当问题复杂，尤其是溶血未能明晰或怀疑合并其他血液疾病时，骨穿报告就成为关键证据。
今天就带大家看看的“溶血性贫血（HA）”的骨髓象表现，并说说它与其他疾病怎么鉴别。
溶血性贫血，顾名思义，是红细胞在血管里短命了，被提前清除。但光凭血液指标，咱们只能看到“红细胞掉了”这个结果。
但光查血还不够，骨髓穿刺相当于去造血总部实地勘察：到底工厂有没有在加班？有没有别的“系统性故障”？会不会其实不止打红，还顺便打了白和板？
有时候贫血不只是打出来的，也可能是生不出来的。骨穿能帮我们确认诊断、排除伪装者（如白血病、MDS等），还为后续治疗指明方向，绝不是“多此一举”，而是“深挖病根”的关键一步。
【第一部分：百分比游戏】
报告最上面一堆数据表，看起来像是Excel工厂的流水线统计。你会看到各种“细胞大军”被列了个遍，每种细胞的百分比都被算了出来。这一列列数字加起来，总得是100%，毕竟这是全员出勤率。
有些格子空着？别慌，不是漏填了，是医生在显微镜下没找到对应细胞。反之，要是某种细胞被点了名并打了分数，那就说明它确实在场，且有存在感（也就是这个细胞的比例）。
【第二部分：欣赏“细胞界时装秀”】
在报告的某一角，常常附上几张染色涂片图像，看着像是某种抽象派艺术，其实就是骨髓细胞的“写真照”。
这部分没有复杂的指标，也不用死盯着看数字，咱们只需要默默欣赏这些细胞在显微镜下“华丽登场”的样子——有的圆润饱满，有的核怪浆深，个别还带点“艺术夸张风”。
【第三部分：医生的“施工评价”】[1-3]
接下来的描述是技术含量比较高的部分，内容主要包括三个方面：
- 取材评价：骨髓检查最怕“干抽”——也就是没抽到有效骨髓液，就像你挖井挖到石头层，啥也测不出来。所以医生会先看看样本质量，比如“取材尚可”、“染色良好”，这就算合格了。
- 增生程度：骨髓是成人的主力造血基地，要源源不断生产血细胞，这种能力叫“增生”。但别以为多就是好，增生有“量”和“质”的要求。如果“量”不够，叫低下；如果“量”过猛，还乱造，可能就是病态了。一般医生会评估为5个等级：极低、低下、活跃、明显活跃、极度活跃。
- 细胞系统有无异常：说白了就是看这帮细胞是不是“长得靠谱”。正常骨髓里，粒细胞、红细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞……各司其职，比例也有个大致范围。如果哪个系统出工不出力，或者“长歪了”，医生就会标注出来，提示可能存在疾病。
【第四部分：诊断提示与临床建议】
这是报告的“金句区”。
- 初诊患者可能会看到：
“骨髓有核细胞增生××，首先考虑××，建议完善××检查以进一步明确诊断。”
这句话的潜台词是：我们发现了可疑情况，但不能光靠这一次报告就下结论，得再配合血常规、免疫学、遗传学等其他“证据”。
- 如果是治疗后的复查，可能写得更直白，比如：
“××治疗后复查，原始细胞0.5%，骨髓象达完全缓解标准。”
这就相当于医生在告诉你：目前疗效不错，咱们先放心吃药，继续随访。
【小结】
骨髓报告其实就像一份细胞世界的战况简报，你需要了解：
- 谁在勤奋干活（比例）；
- 有没有异常分子（形态）；
- 总体工作氛围是低迷、稳定，还是“过于热情”（增生程度）；
- 医生是怎么看的（结论部分）。
只要抓住这几个关键词，哪怕你不是专业人士，也能读懂个大概。下次再看到骨穿报告，就不慌了！
【如何从报告里看出“溶贫”？】[1-3]
- 增生程度：活跃或明显活跃（造血细胞>50%）
- 红系变化：
– 比例↑↑（常>30%，正常15-25%）
– 中晚幼红细胞为主，形态正常
- 粒红比例：倒置（正常2-4:1 → 溶贫可<1:1）
- 巨核系：数量正常，产板功能好
【 鉴别诊断：四种易混淆疾病的骨穿特征】[1-3]
当你在骨髓报告中看到“红系高涨如潮水、发育良好、其余系统无异常”，而病人又伴Coombs阳性、网织红细胞升高——别怀疑，这就是溶贫正在奋力“自救”。
懂得骨穿语言，也就懂得了溶贫的“内心独白”。
参考文献：
[1] 杨再林,张勇,符刚,等.骨髓活检与涂片联检对全血细胞减少诊断价值的临床意义[C]//中国病理生理学会实验血液学专业委员会.第13届全国实验血液学会议论文摘要.第三军医大学西南医院血液病中心;,2011:594.
[2] 努尔彦·亚生.贫血待查患者286例骨髓检查的临床意义[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(24):4975+4978.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2015.24.021.
[3] 王建中、张曼主编.实验诊断学（第四版）[M].北京大学医学出版社，2019年
