EHA速递 | 年老的红细胞“自相残杀”更致命？来看AIHA在老年人群中的双重风险
说起老年人，你可能想到的是“养花遛鸟广场舞”，但如果他们得了自身免疫性溶血性贫血（AIHA），日子就没这么轻松了。
AIHA是由于抗体攻击自身红细胞引发溶血，然而在老年人中，这一“自相残杀”的过程更可能带来致命后果。
一项由天津医科大学总医院回顾性研究，首次系统评估了老年AIHA患者（≥60岁）在真实世界中的感染与血栓风险，并与年轻成人（18-59岁）进行了对照。
结果显示，年长的AIHA患者，不仅更易感染和血栓，死亡率也显著升高。
但过去的研究多聚焦在AIHA总体人群，专门研究老年AIHA患者的临床特征和生存结局的证据相对缺乏。
老年组：83人（≥60岁）
年轻对照组：112人（18–59岁）
重点来了，这两个群体在诊断上“看起来差不多”，但结局……大不一样！
- 老年AIHA = 红细胞被打 + 血管堵了 + 细菌进来了？[1]
1. 血栓：比年轻人高5倍！
老年组血栓发生率：21.7%，年轻组：4.5%
红细胞刚刚被打烂，血栓就来堵血管，活生生把AIHA打成了“心梗前传”…
2. 感染：连打带毒，伤害更高！
老年组感染率：56.6%，年轻组：37.5%
多病原体感染更多见，细菌感染翻倍，真菌感染高出五倍！
常见类型：肺炎、尿路感染、甚至败血症。简单说，老年AIHA=“白细胞来不及救场，细菌全都进厂”。
3. 死亡率也高得离谱：
老年组：33.9%，年轻组：6.7%
死因中大都是感染导致的（肺部感染和败血症是主力）
换句话说：老年患者治疗有效≠ 安全过关
真正把老年人“拉下水”的，是免疫耐受差+ 多病共存 + 高感染率 + 微血栓泛滥。
❌生存数据，看看你还笑得出来吗？
总生存期（OS）：老年组仅62.3个月，年轻组148.1个月
无复发生存期（RFS）：老年组只有35.3个月，年轻组高达84.4个月
研究还发现：
- 年龄≥60岁：是死亡风险的独立因素
- 接受≥2种治疗：是复发风险的独立因素
- 继发性AIHA：增加死亡风险
- “老年AIHA ≠ 成年AIHA的老年版。”
它有着更高的感染率、更复杂的并发症、更脆弱的免疫系统以及更差
的生存结局。
在这类患者的管理中，我们需要更全面的风险识别：
1. 加强抗感染策略（如预防性抗生素、疫苗接种）
2. 警惕血栓前状态，早期评估VTE风险
3. 优化治疗选择，避免过度免疫抑制但又需控制疾病活动
4. 整合多学科照护，提升支持治疗与个体化管理水平
这项中国研究用真实世界的数据告诉我们：
“老年人得了AIHA，打的不是一场小病仗，而是一场需要多维管理的持久战。”
医生在评估老年AIHA患者时，不能只盯着贫血，而大家治疗的目标，不应止于“升红细胞”，更要防止被血栓“堵住希望”、被感染“偷走生命”。
参考文献：
[1] Xing L. THE DUAL THREAT OF INFECTIONS AND THROMBOSIS IN ELDERLY AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA. Author(s): Yang Zhang, Ziying Zhang, Guanyu Luo, Yuhong Wu, Jing Guan, Hong Liu, Huaquan Wang, Wen Qu, Guojin Wang, Jia Song, Lili Juan, Zonghong Shao, Rong Fu, Limin Xing. Abstract release date: 05/14/2025. EHA Library. 06/12/2025; 4162645; PB3572.
