病例分析 | 乙琥胺可致再障！治癫痫小发作的常用药，竟让骨髓“完全停工”

一名17岁女性患者，因失神癫痫服用乙琥胺治疗。服药数月后，常规血常规检查意外发现全血细胞减少——红细胞、白细胞、血小板全部低于正常水平。

医生立即为她进行了骨髓穿刺检查。结果令人震惊：骨髓增生极度低下，细胞增生程度不足5%。正常人的骨髓应该是“繁忙的工厂”，而她的骨髓几乎“空了”。

进一步检查发现：患者的骨髓中出现狼疮细胞，同时抗核抗体（ANA）和抗组蛋白抗体均为阳性。这些证据指向一个诊断：乙琥胺通过诱发药物性狼疮，进而导致了再生障碍性贫血。

确诊后，医生立即停用乙琥胺，并开始使用泼尼松治疗。患者的血细胞计数出现显著恢复。

与此同时，2018年10月，韩国《Clinical Pediatric Hematology-Oncology》期刊报道了另一例病例^[2]：一名9岁女孩同样因失神癫痫服用乙琥胺后确诊再障，经过甲泼尼龙冲击治疗后成功治愈。

但乙琥胺的危险路径可能更加隐蔽——它不是直接“毒死”骨髓细胞，而是先诱发药物性狼疮，再通过狼疮的免疫攻击间接摧毁骨髓。

实际上，乙琥胺的药品说明书中早已明确标注：个别病例可出现再生障碍性贫血，个别患者可出现红斑狼疮样过敏反应。但将两者联系起来——乙琥胺通过诱发药物性狼疮进而导致再障——直到2025年这篇病例报告才首次被系统揭示。

文献明确指出，正在服用抗癫痫药物的患者应常规进行血常规监测。乙琥胺相关再障的预警信号包括：

• 全血细胞减少：血常规显示红细胞、白细胞、血小板全面下降
• 出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血
• 反复感染、发热
• 极度乏力、面色苍白

关键提醒：服用乙琥胺的患者——即使没有任何不适，也应定期复查血常规。不要等到出现症状再查，那时可能已经晚了。

• 服用乙琥胺期间定期查血常规

乙琥胺致再障极为罕见，但一旦发生后果严重。建议用药期间定期复查血常规，尤其关注白细胞、血红蛋白和血小板计数。

• 出现乏力、出血、发热，立即就医

不要把这些症状当成“学习累了”或“普通感冒”。第一时间查血常规，如果发现血象异常，立即请医生评估。

• 切勿自行停药

癫痫患者突然停用乙琥胺可能诱发癫痫发作。是否停药、换用什么药，必须在医生指导下进行。