病例分析 | 保泰松可致再障！老牌止痛药，风险高出常人3到4倍
它就是保泰松。
然而，这个药也是“再障头号杀手”之一。WHO药物监护中心曾报告257例药物性再障，其中60%发生在保泰松和羟基保泰松身上。我国1983-1984年对160例再障的调查显示，服用保泰松后发生再障的危险性为对照组的3到4倍。
今天，我们通过真实病例，讲清楚这个被遗忘的“再障元凶”有多可怕。
01
2020年最新病例：
55岁女性，服用保泰松后死亡
一名55岁女性，因为关节疼痛，自行购买并服用了保泰松。她可能只是想缓解疼痛，却没想到这成了噩梦的开始。
服药后不久，她出现了严重的骨髓抑制——红细胞、白细胞、血小板全线崩溃。诊断为保泰松诱导的重型再生障碍性贫血。
尽管医生全力救治，但由于骨髓功能无法恢复，患者最终死亡。
文献作者明确指出：药物性骨髓抑制可以从轻度的单系细胞减少，发展到累及三系的重度骨髓抑制，如果不及时停药或骨髓功能无法恢复，可能是致命的。
一个55岁的人，为了止痛吃了药，再也没有醒过来。保泰松的代价，有时就是生命。
02
历史病例：从赛马场到药房，
保泰松的“死亡名单”
1975年，一名20岁的职业赛马骑师，服用了兽用保泰松后出现自发性瘀斑和嗜睡，住院后被诊断为再障。他可能只是想缓解骑马的劳损，却没想到吃下了“骨髓毒药”[2]。
1958年，一名80岁女性，间歇性服用保泰松9个月后发生再障，症状出现4周后死于出血和肺炎[3]。
更早的1964年，一篇综述回顾了保泰松的血液学并发症，记录了10例粒细胞缺乏症死亡病例和8例再障病例，其中5例死亡[4]。
这些病例来自不同的年代、不同的国家，但结局惊人地相似——一旦发生再障，死亡风险极高。
03
保泰松为什么能摧毁骨髓？
- 直接骨髓毒性——保泰松或其代谢产物可以直接抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，导致造血功能衰竭。
- 个体特异性反应——保泰松导致的再障与剂量关系不大，属于个体特异性反应。也就是说，有的人吃几天就出事，有的人吃几个月也没事——你无法提前知道自己是不是那个“中招”的人。
- 不可逆性损伤——与其他药物不同，保泰松导致的骨髓损伤恢复非常缓慢，因为损伤的可能是造血干细胞或骨髓基质。一旦“工厂”被毁，想重建就难了。
04
哪些人还在用保泰松？
你以为吃的是“中药偏方”，里面可能就藏着保泰松。
05
怎么保护自己？
保泰松在多数国家已不是一线用药，但可能以“偏方”“特效药”的形式出现。任何声称“快速止痛”的来历不明药物，都要高度警惕。
第二，长期服用止痛药期间，定期查血常规
再障的早期可以完全没有症状。等到出现瘀斑、出血、发热时，骨髓可能已经严重受损。
第三，出现乏力、出血、发热，立即停药就医
保泰松导致的再障死亡率极高。一旦怀疑，立即停药、立即就医、立即查血常规。
【今日话题】
您或家人是否还在使用来路不明的“止痛神药”？是否知道里面可能藏着保泰松？
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参考文献：
[1] Mittal D, Jain A, Singh H, et al. Fatal blood dyscrasia with over-the-counter drug use[J]. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2020, 58(10): 565-567. DOI: 10.5414/CP203716.
[2] Aplastic Anemia From Veterinary Phenylbutazone[J]. JAMA, 1975.
[3] Phenylbutazone-induced aplastic anemia in an 80-year-old woman[J]. 1958.
[4] McCarthy DD, Chalmers TM. Hematological Complications of Phenylbutazone Therapy: Review of the Literature and Report of Two Cases[J]. 1964.
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