飞赫达进医保了，怎么报、报多少？这份攻略请病友们收好

在家园的后台，我们经常收到这样的留言：“伊普可泮进医保了，可我去开药，为什么还是报不了？”“我在山东，闺女在北京工作，药到底在哪儿买划算？”

这些问号，我们都记在心里。今天就把盐酸伊普可泮胶囊（商品名：飞赫达）的医保报销政策，一个国家层面、五个省市，给大家一次捋清楚。

第一，药确实进医保了。飞赫达是全球首个口服补体B因子抑制剂，2024年4月在国内获批，当年11月通过国家医保谈判，2025年1月1日起正式纳入国家医保药品目录，属于协议期内谈判药品（乙类），协议有效期至2026年12月31日。

第二，价格降了一半还多，而且2026年又降了一档。进医保前每盒35358元，2025年首个协议期的谈判价约16990元；2026年续约时支付范围扩大，按医保续约规则价格进一步下调，目前各地医院的实际售价大约在一万四到一万六之间。每盒56粒（200mg×14粒×4板），按说明书200mg每日两次的用法，一盒大约是一个月的量。这里要说明一下：国谈药的真实支付标准属于保密协议内容，各地公布的双通道名单里只标”*“号，不对外公开，所以网上查不到一个”全国统一价”，以就诊医院的实际售价为准——医院药品零加成，按采购价卖，只会比医保支付标准低、不会高。

第三，2026年起报销范围放宽了。2025年目录执行期内，医保限定支付范围是”既往未接受过补体抑制剂治疗的PNH成人患者”——这就是有病友反映”用过依库珠单抗之后，飞赫达不给报”的原因。好消息是，2025年5月飞赫达获批覆盖PNH全线成人患者，2026年1月1日起执行的新版目录，支付范围已调整为”阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）成人患者”及C3肾小球病成人患者，不再限定”初治”。以前用过补体抑制剂的病友，从2026年起也能正常走医保了。

在哪儿买都能报：认识“双通道”

飞赫达这类国家谈判药品，全国普遍实行”双通道”管理——定点医疗机构和定点零售药店两条渠道，买哪边都执行统一的医保报销政策。医院暂时没药，凭医生开具的处方（多数地区已改为电子处方流转，不再接受纸质处方）到双通道定点药店购买，报销待遇和医院一样。

具体到各地，政策各有特点，咱们一个地方一个地方说。

北京已有113家定点医疗机构开通双通道试点，三级医院正全面铺开。城镇职工参保人持门诊处方到双通道药店购买国谈药，医保按固定比例80%支付；住院期间通过双通道药店购药的，按85.5%支付。2025年起，国谈药还直接纳入了全市定点医疗机构药品目录，医院”应开尽开”。此外，“北京普惠健康保”的特药清单已扩展到106种，基本医保报完剩下的自付部分，别忘了还能走普惠健康保再报一道。

上海2021年就建立了双通道机制，目前纳入双通道管理的药品有数百种。参保人凭定点医院开具的外配处方到双通道药店购药，报销政策与开出处方的医院完全一致。同样提醒一句，基本医保之外还有”沪惠保”，符合条件的费用可以二次报销。

广东对国谈药实行”单独支付”政策，这个政策对长期用药的病友特别友好：在定点医院普通门诊使用单独支付药品，不设起付线，不占用门诊统筹额度，也不单独设年度封顶线，直接计入医保统筹基金年度最高支付限额，报销比例不低于就诊医院普通门诊统筹的标准。广州的病友还可以通过”粤医保”小程序完成电子处方流转，线上选药店、在线支付，药直接配送到家。省内跨市就医的，执行参保地的支付政策。

山东将飞赫达纳入双通道管理，实行”三定”（定医院、定医师、定药店）管理，个人先行自付比例为15%，剩余部分再按医保政策报销。山东居民医保政策范围内住院报销比例稳定在70%左右。另外提醒山东的病友：全省统一了81种门诊慢特病及单独支付病种，青岛等地的门诊慢特病病种中包含溶血性贫血，符合条件的病友记得去申办门慢特待遇认定，门诊用药的负担还能再减一层。济南的”齐鲁保”等各市惠民保，也可以作为医保之外的补充。

河南的政策简洁明了：治疗罕见病等重特大疾病的国谈药作为”门诊特定药品”纳入双通道管理，定点医疗机构和双通道药店执行统一支付政策——不设起付线，个人先行自付比例全省统一为20%，之后按80%报销。拿一盒15000元的飞赫达粗算一笔账：15000×（1-20%）×80%＝9600元由医保支付，个人承担约5400元；再叠加大病保险和医疗救助，负担还会进一步下降。而且河南明确，符合条件的已支付费用可以追溯报销，年初自费买过药的病友，可以咨询当地医保部门补报。

这几件事，家园再叮嘱一遍

1.先认定，再用药。无论门慢特、门诊特定药品还是双通道，大多数地区都需要先由定点医院的有资质医师评估、备案，选定定点机构后再购药。没办备案就自己买药的，可能一分钱都报不了。

2.异地就医先备案。在外地工作、随子女居住的病友，提前办好异地就医备案，报销待遇不打折扣；没备案的，部分地区报销比例会下降。

3.发票、处方、费用清单都留好。遇到系统故障没能直接结算的，这些材料是回参保地手工报销的凭证。

4.惠民保别错过参保期。北京普惠健康保、沪惠保、穗岁康、齐鲁保等各地惠民保每年集中参保一次，错过就要等下一年。

5.政策以当地最新答复为准。医保政策每年动态调整，本文整理的是截至目前各地公开的政策信息，具体执行细节请拨打参保地医保服务热线12393，或到当地医保经办窗口确认。

最后还有一句最要紧的话：用不用这个药、适不适合自己，一定要听主治医生的综合判断。补体抑制剂需要长期规范使用，用药前按说明书要求接种脑膜炎球菌疫苗，用药期间定期复查血常规、乳酸脱氢酶和肾功能，有任何不舒服及时就诊，不要自行减药停药。

溶贫家园观点

从一年四十多万的自费，到如今每月自付千余元，飞赫达进医保是国家和患者共同迈出的重要一步。政策已经铺好了路，咱们病友要做的，就是把这条路走通——该办的备案办起来，该享受的待遇一项别落。家园会一直盯着各地政策的变化，有新消息第一时间告诉大家。