科普时间 | 何时启动“红色补给”？红细胞输注指征与剂量全解析
对于再生障碍性贫血患者，红细胞输注是纠正贫血、改善组织缺氧、维持基本生理功能的关键支持治疗[1]。何时启动输注、每次输注多少剂量，需要基于严谨的临床评估和个体化计算。
红细胞的核心功能是携氧。再障患者因骨髓造血衰竭，导致红细胞生成严重不足，引发一系列症状[1]：
- 慢性缺氧症状：持续乏力、头晕、心悸、活动耐力显著下降。
- 影响器官功能：长期贫血可加重心脏负担，影响认知功能。
- 制约根治治疗：严重贫血可能使患者无法耐受免疫抑制或干细胞移植。
因此，红细胞输注的直接目的是缓解症状、提升生活质量，并为后续的根治性治疗创造必要的身体条件。
个体化输注指征
- 常规评估阈值
通常，当血红蛋白持续<60g/L时，医生会启动输注必要性评估。这是一个重要的参考线，但非绝对指令。
- 遵循症状导向原则
- 主诉优先：输注的首要目标是改善患者的主观感受。若Hb虽偏低，但患者无显著不适，日常生活不受限，医生可能建议密切观察，暂缓输血。
- 关注高风险个体：对于老年患者，或合并心、肺基础疾病者，器官代偿能力有限，可能在Hb水平较高（如70-80g/L）时即出现明显心慌、气短，此时输注指征应适当放宽。
- 服务后续治疗：在计划进行手术、移植或强化疗前，常需将Hb提升至更高的安全水平（如>80g/L），以保障治疗安全。
- 核心理念：现代输血倡导“限制性策略”，即在保障安全的前提下尽量减少输血，以降低同种免疫、铁过载及输血相关感染等长期风险。
- 经验估算法（快速参考）
一个简易的经验法则是：为体重约60公斤的成人输注1单位红细胞，约可提升血红蛋白5g/L。此法适用于快速估算，但精准度有限。
- 精准计算公式
为进行个体化精准计算，临床可采用以下公式：
所需红细胞单位数（U）=患者体重（kg）×每kg体重的血容量（L/kg）×[目标Hb（g/L）-当前Hb（g/L）]/每单位红细胞的Hb含量（g/U）
- 患者体重：直接影响血容量。
- 血容量：成人通常按0.07-0.08L/kg估算。
- Hb提升差值：即期望达到的安全Hb水平与当前水平的差距。
- 单位红细胞Hb含量：根据血站制备标准有所不同，通常一个单位约含20-25g血红蛋白。
举例说明：一位体重50kg的患者，当前Hb为55g/L，希望提升至70g/L。按血容量0.075L/kg，单位红细胞Hb含量按22g计算，则约需输注单位数=50×0.075×(70-55)/22≈2.55，临床上可能会输注2.5-3个单位。
- 影响输注效果的因素
- 患者血容量与体重：体重越大，提升同等Hb所需血量越多。
- 是否存在持续丢失：活动性出血或溶血会持续消耗输入的红细胞，需增加剂量或频率。
- 其他病理状态：发热、感染、脾功能亢进可缩短红细胞寿命，影响提升幅度。
- 学会有效沟通症状：就诊时，具体描述不适，如“步行200米就需停下喘气”、“晨起头晕持续数分钟”，这为医生决策提供关键信息。
- 理解“观察与等待”：信任医生基于全面评估做出的“暂不输血”决策，这常是为了避免不必要的风险，符合长远治疗利益。
- 关注输注后反应与复查：输注后注意症状是否真实缓解，并遵医嘱复查血常规，客观评估提升效果，便于方案调整。
- 建立长期管理意识：对于反复输血者，需意识到“铁过载”的监测（定期查铁蛋白）与管理与输血本身同等重要。
参考文献：
[1]庄海峰,吴文俊.再生障碍性贫血患者用血管理方案专家共识[J].全科医学临床与教育,2025,23(08):676-683+668.[2]Fattizzo B，Gurnari C，Cassanello G，et al. Deciphering treatment patterns in non-severe /moderate aplastic anemia： An international observational study[J]. Leukemia，2023，37（12）：2479-2485.
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