病例分享｜“进补”变“毒药”：一粒保健品，竟补出了再生障碍性贫血
2020年初，17岁的他在网上购买了“参鹿补虚胶囊”等保健品，原本是希望能增强体质。然而服药后，可怕的事情发生了……
服药后没多久，他就开始觉得浑身没力气，吃饭没胃口，连闻到油味都想吐。小便颜色像浓茶一样深，皮肤和眼睛也慢慢变黄。那时候他没太在意，以为只是累了。直到全身起了一片片的红疹，又发起烧来，体温最高到38.5℃，家人才赶紧带他去医院。
检查结果让所有人都吓了一跳：他的肝功能指标严重异常，谷丙转氨酶（ALT）高达3477U/L（正常值只有9-60），总胆红素也明显升高，被诊断为“急性肝衰竭前期”。医生详细询问了他的用药史，并为他安排了肝穿刺活检。病理结果显示：药物性肝损伤。
也就是说，他吃的那些“保健品”不但没补身体，反而严重伤害了他的肝脏
骨髓穿刺结果显示：骨髓增生明显减低，造血容积仅存25%-45%。血液科医生结合病史，最终诊断为肝炎相关再生障碍性贫血（HAAA）——一种在肝炎后出现的骨髓造血功能衰竭综合征。小杨的血象持续恶化，血小板最低降至13×109/L，血红蛋白也掉到66g/L，属于极重型再生障碍性贫血。
治疗策略随即调整。在控制肝损伤的基础上，小杨接受了抗淋巴细胞球蛋白（ATG）联合环孢素的免疫抑制治疗，并配合成分输血、促造血、抗感染等支持疗法。治疗过程并不轻松，但历经数月，他的血象逐渐回升，肝功能保持稳定。
如今小杨已持续治疗两年余，口服环孢素等药物维持，血小板维持在60×109/L左右，生活基本恢复正常，定期随访成为他生活中不可或缺的一环。
- “天然”不等于“安全”
许多中药、保健品成分复杂，潜在肝毒性不容忽视。药物性肝损伤是临床上常见的肝病病因之一，自行用药、尤其是长期或联合使用多种产品，风险显著增加。
- 肝炎恢复期要监测血象
HAAA多发生于肝炎后2-3个月内，尤其在恢复期。若肝炎患者出现不明原因的乏力加重、苍白、出血或感染倾向，应及时检查血常规，警惕骨髓受累可能。
- 罕见病需要多学科协作
小杨的诊断与治疗涉及感染科、血液科、病理科等多个团队。肝穿刺与骨髓穿刺是明确诊断的关键，而后续免疫抑制治疗则精准针对骨髓衰竭的免疫机制。这类“肝肾共治”模式为复杂病症提供了诊治范本。
- 规范治疗可获长期稳定
尽管HAAA病情凶险，但通过免疫抑制或造血干细胞移植等规范治疗，许多患者可实现长期缓解。坚持随访、遵医嘱服药是维持病情稳定的基石。
参考文献：
谢智慧,朱晓琳,于发涛,等.药物性肝损伤后肝炎相关再生障碍性贫血1例[J].中国临床案例成果数据库,2022,04(01)：E06798-E06798.
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