认识疾病 | 复发王者腹膜后去分化脂肪肉瘤：为什么切了还爱回来？
很多病友做完手术，第一反应是：“小小肉瘤，做完手术，终于结束了吧？”
但腹膜后去分化脂肪肉瘤（DDLPS）往往会用行动告诉你：“别急，我只是去换个马甲。”
它最让人崩溃的不是“长得快”，而是——特别爱在原地附近反复出现（局部复发），甚至是这种病的主要麻烦来源之一[1]。
下面我们就用一点点吐槽，把它为什么切了还回来讲清楚：机制、手术边界、以及腹膜后为什么这么难管。
更要命的是：DDLPS不是一颗“边界清晰的圆球”，它更像——一团长在脂肪里的“毛线球”，外面看着圆，里面可能有很多细细的“毛线头”伸出去[1]。
这些“毛线头”在术中、影像上不一定看得很清楚，但它们可能就是未来复发的“伏笔”。
问题是：腹膜后不太允许你“宽一点”。
1）你想切宽，它旁边可能是“大动脉”[1]
- 腹膜后常贴着下腔静脉、主动脉、肾门血管、神经丛……
- 如果在四肢或体表，外科医生可以追求更宽的切缘；但在腹膜后，“更宽”有时意味着“更危险”。
2）所以腹膜后手术常用“整块端走（enbloc）”策略[1]
也就是：肿瘤连同可能受牵连的器官/组织一起切（比如部分结肠、肾周脂肪等），尽量减少“边边角角留残”。这是腹膜后肉瘤的重要理念之一。
但即便如此，DDLPS仍可能在未来“卷土重来”——因为它的复发风险与病理亚型、肿瘤生物学行为密切相关，不是单靠“一刀下去”就能保证永远清零[1-3]。
在腹膜后脂肪肉瘤里，局部复发是非常核心的临床难题；DDLPS的局部复发风险甚至可高到非常夸张的程度[1]。
手术像“清理杂草”，DDLPS有时像“地下还有根”，根没法无限往外挖，因为旁边是“水管电缆”（重要脏器与血管）。于是，“复发王者”的名号，就这么来的。
腹膜后肉瘤（尤其DDLPS）的治疗非常吃团队经验：影像、病理、外科、放疗、肿瘤内科要一起上。集中在高经验中心管理，是反复被强调的方向[1]。
这不是“普通外科就随便切切”的局。
2）放疗：不是人人都用，但值得“在对的地方认真讨论”
STRASS随机研究比较了术前放疗+手术vs单纯手术用于腹膜后肉瘤：整体人群里，并没有看到明确的生存获益[2]。
但“整体没赢”≠“某些亚型完全没意义”。临床上常见做法是：在肉瘤多学科诊疗团队里结合亚型（如脂肪肉瘤谱系）、位置、可切除性、复发风险来个体化讨论。
放疗像“辅助技能”，不是必出装，但关键局可能救命。
3）复发后的策略：不是“没救了”，而是“换剧本”
复发后常见选择包括[1]：
- 能不能再次手术（有些患者多次切除仍可获得较长控制）；
- 是否需要系统治疗/临床试验（DDLPS的系统治疗选择总体有限，但研究一直在推进）；
- 更密的随访节奏（腹膜后更依赖影像监测）。
参考文献：
[1]Jolissaint JS, Raut CP, Fairweather M. Management of Recurrent Retroperitoneal Sarcoma. Curr Oncol. 2023 Feb 25; 30(3): 2761-2769.
[2]YamagataY, Komiyama M, IwataS. Clinical characteristics and management of primary retroperitoneal sarcoma: A literature review. Ann Gastroenterol Surg. 2023 Nov 16; 8(1): 21-29.Bonvalot S, etal. Preoperative radiotherapy plus surgery versus surgery alone for patients with retroperitoneal sarcoma (EORTC-62092,STRASS): arandomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2020.PMID:32941794.
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