认识药物 | 你知道吗？促血小板生成药物治疗再障会有哪些不良反应！
促血小板生成药物（如艾曲泊帕、海曲泊帕、罗普司亭）就像精准的“生产调度员”，能有效刺激骨髓恢复血小板生产，为许多再障患者带来了新希望。
然而，就像任何药物都可能伴随“副作用”一样，了解这些“调度员”可能带来的不良反应，并知道如何科学应对，是安全有效治疗的关键。让我们一起来认识这些需要关注的“信号”以及应对之道吧！
肝脏毒性：
关注“化工厂”的警报[1]
应对之道：
①必须规律监测！治疗期间必须定期抽血检查肝功能（ALT、AST、胆红素等）。这是早期发现问题的关键。
②告知医生病史！开始治疗前，务必详细告知医生您是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史。
③遵医嘱处理！如果检查发现肝酶明显升高（达到3级以上异常），医生会根据具体情况和药品说明书的要求，决定是否需要减量、暂停用药或换药。切勿自行调整剂量或停药！
血栓并发症：
警惕血液“堵车”风险
应对之道：
①密切监测血小板计数！医生会定期检查您的血小板计数，避免升得太高过快。药物剂量会根据血小板计数调整。
②留意身体信号！高度关注是否有这些症状：单侧腿痛、肿胀（深静脉血栓可能）、突发胸痛、呼吸困难（肺栓塞可能）、不明原因的剧烈头痛、言语不清或肢体无力（脑血管意外可能）。一旦出现，立即就医！
③控制基础病！积极控制高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等增加血栓风险的因素。
④个体化评估风险！医生会综合您的年龄、既往是否有血栓史、其他合并疾病等来判断您的血栓风险。对于高风险患者，医生可能会考虑降低药物剂量或停药，或在特定情况下谨慎使用抗凝/抗血小板药物预防（但这需严格评估出血风险）。
⑤及时沟通！将您的任何不适或担忧告诉医生。
骨髓纤维化：
关注骨髓“内部变化”
这有点像骨髓内部开始“结疤”，理论上可能影响正常造血功能。重要提示：绝大多数患者停用药物后，这种纤维化是可逆转的[2]。骨髓纤维化的发生与药物种类、剂量和疗程无明显直接关系。
应对之道：
①治疗前评估：如果治疗前的骨髓活检已经显示>MF-2级纤维化或胶原纤维增生，通常不推荐使用促血小板生成药物。
②治疗中监测：不推荐在治疗期间常规监测骨髓纤维化。但是！如果在治疗过程中，出现无法解释的血细胞减少（如红细胞、白细胞也下降）或血细胞形态异常，医生会及时安排骨髓穿刺和活检（这是监测的“金标准”）。
③发现后处理：
- 如果活检发现达到MF-3级或胶原纤维增生，需要停用促血小板生成药物。
- 如果发现MF-2级纤维化，可以继续用药，但需要在6个月内复查骨髓活检，密切监测变化。
- MF-1级通常无需特殊处理，继续观察。
- 艾曲泊帕常见： 头痛、恶心、腹泻、咳嗽、皮疹等。
- 海曲泊帕常见： 血碱性磷酸酶（ALP）升高、血乳酸脱氢酶（LDH）升高、便秘、视物模糊等。
- 罗普司亭常见： 鼻咽炎（类似感冒症状）、头痛、腹泻等。
- 重组人血小板生成素（rhTPO）常见： 胃肠道不适、感染、注射局部轻微疼痛等。
应对之道：
①及时沟通！ 不要默默忍受！ 将你感到的任何不适，无论大小，详细告诉医生或护士。
②对症处理： 对于头痛、恶心、腹泻等，医生可能会建议调整服药时间（如随餐服用可减轻胃部不适），或推荐使用一些对症药物缓解症状。
③观察皮疹： 出现皮疹瘙痒，应立即联系医生判断是否过敏及严重程度。严重过敏反应虽罕见，但需立即处理。
④关注视力： 如出现视物模糊，应及时告知医生检查。
促血小板生成药物是再障治疗的重要武器，科学认识其不良反应，积极配合医生的监测与管理策略，就能最大程度地发挥其“升板”威力，同时将潜在风险降至最低，助您在对抗再障的道路上走得更稳、更安全！
参考文献：
[1] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组,韩冰,张连生.促血小板生成药物治疗再生障碍性贫血专家共识[J].中国实用内科杂志,2025,45(1):32-47.DOI:10.19538/j.nk2025010106.
[2] Brynes RK， Wong RS， Thein MM， et al. A 2- Year，Longitudinal，Prospective Study of the Effects of Eltrombopag on Bone Marrow in Patients with Chronic Immune Thrombocytopenia［J］. Acta Haematol，2017，137（2）：66-72.
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