EHA速递 | 2025EHA重磅：重型再障移植，谁是最佳供体？年龄比配型更重要！
对于药物无效或复发的重型再生障碍性贫血（SAA）患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是当前唯一可能治愈的手段[1]。当医生建议移植时，患者和家属最迫切的问题往往是：谁能给我捐？按什么顺序找供体最靠谱？
传统观念里，“全相合”（HLA完全匹配）是金标准。但在2025年欧洲血液学年会（EHA）上，多项来自中国及中东的大型研究颠覆了认知：供者的年龄，可能比配型是否完美更重要！
供体选择面面观：
不只是“全相合”
- 全相合同胞供体（MSD）：亲兄弟姐妹中HLA基因完全匹配者，传统首选。
- 全相合无关供体（MUD）：在骨髓库中找到的非亲缘但HLA完全匹配的供者。
- 半相合供体（HID）：父母、子女、兄弟姐妹中HLA部分匹配（通常50%）的亲属。在中国，超半数移植采用此方案。
- 儿童供体：14岁以下的供者（可为同胞或子女），近年关注度上升。
EHA重磅结论：年龄是“硬道理”，
半相合逆袭！
(摘要号S258/PB3419)
- 一项涵盖795例中国患者的研究发现：
- 使用≥50岁供体，患者的总生存（OS）、无失败生存（FFS）和“无排异无失败生存”（GFFS）风险均显著增高近2倍！
- 年轻供体（<50岁）的半相合移植，效果甚至优于年长供体（≥50岁）的全相合移植！
- 沙特研究（PB3419）证实：即使是儿童供体给成人移植，15年总生存率（OS）也能达到65.3%，移植相关死亡率仅3%，效果非常可观。
子女供体（半相合）
不输骨髓库全相合供体
(摘要号PF1047)
- 针对40-50岁难治/复发SAA患者的研究（n=80）显示：
- 使用子女（半相合）或骨髓库全相合供体（MUD）移植，患者3年总生存率（81.8%vs94.1%）、无失败生存率、无排异无复发生存率均无统计学差异。
- 关键优势：子女供体随时可用，省去骨髓库漫长搜寻期，避免等待期间感染、出血等致命风险。
半相合移植已是成熟选择，
尤其适合40-50岁患者
(摘要号S259)
- 一项纳入278例40-50岁SAA患者（MSD106例vsHID172例）的权威研究，经严谨统计方法（倾向评分匹配）平衡各组差异后发现：
- 半相合移植（HID）与全相合同胞移植（MSD）在总生存率（OS）、无失败生存率（FFS）、无排异无复发生存率（GRFS）上完全相当！
- 研究明确建议：对于40-50岁且预计对免疫抑制治疗（IST）反应不佳的患者，一线就可考虑半相合移植（尤其是年轻后代供体）。
给患者的建议：
最佳供体选择顺序（2025EHA版）
- 年轻全相合同胞供体（MSD<50岁）：仍是理想首选（若有且年轻）。
- 年轻半相合供体（HID<50岁）：尤其是子女！效果媲美全相合无关供体，且无需等待。父母或兄弟姐妹若年轻也可考虑。
- 年轻全相合无关供体（MUD<50岁）：效果与年轻半相合相当，但寻找耗时，期间风险增高。
- 儿童供体（<14岁）：效果良好，值得考虑。
- 慎选≥50岁的供体：即使是全相合，风险也显著增高，需充分评估。
- 核心原则：宁选年轻半相合，不选年长全相合！
为什么“年轻”如此重要？
- 增殖活力更强：更快在患者体内“生根发芽”（植入）。
- 质量更优：端粒更长，遗传损伤积累少。
- 诱发排异（GVHD）风险相对可控：尤其在优化移植方案（如北京方案、PTCy）广泛应用下。
最关键的是——供者的年轻活力，远比配型的“满分”更重要。及时与移植医生沟通，根据自身情况和可用供体资源，制定最优方案，才是治愈的关键。
生命的重启，未必需要完美的匹配，但一定需要蓬勃的生机。
参考文献：
【1】中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）[J]. 中华血液学杂志,2022,43(11)：881-888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.001
【2】2025EHA Abstract# S258
【3】2025EHA Abstract# PB3419
【4】2025EHA Abstract# PF1047
【5】2025EHA Abstract# S259
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