认识检查 | 正确解读“生命说明书”，手把手教你看骨髓穿刺报告！

打个比方，健康的骨髓本应是一片繁忙、细胞充盈的“造血沃土”，而再障患者的骨髓则更像一片“荒漠化”的土地——本应辛勤工作的造血干细胞和祖细胞显著减少甚至消失。骨髓穿刺，就是通过一根细针，从您的髂骨（骨盆边缘）或胸骨中抽取少量骨髓液和骨髓组织（骨髓活检），在显微镜下直接观察这片“土地”的真实状况^[1]，为诊断提供最直观、最确凿的证据。它是诊断再障的“金标准”。

骨髓穿刺示意图

正常描述：“增生活跃”，这表示骨髓造血细胞比例正常。

再障的关键信号：“增生减低”、“增生重度减低”或“增生极度低下”。这是再障最典型、最重要的特征！意味着整个“工厂”大面积停工，造血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板的前体细胞）数量全面、显著减少。报告上可能会具体描述造血细胞所占的比例（如<30%，甚至<10%），数字越低，通常表明病情越重。

随着造血细胞的减少，报告会指出“脂肪细胞增多”或“脂肪组织明显增加”。骨髓腔被脂肪填充，是造血空间被无情挤压侵占的直接证据。

有时还会提到“油滴细胞增多”。这指的是骨髓基质细胞（骨髓里的“支撑细胞”）里出现了大的脂肪空泡，这也是骨髓造血功能衰竭环境下的一个常见现象。

在造血细胞荒芜的背景下，一些非造血细胞可能会相对显得“突出”。报告可能提到“淋巴细胞比例相对增高”、“浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞易见”。请注意“相对”二字——这并非它们绝对数量增多，而是因为造血细胞太少，它们才显得相对显眼。

巨核细胞是专门制造血小板的工厂。报告会明确标注“巨核细胞数量显著减少”或“全片未见巨核细胞”。这是再障诊断的另一个必备条件。它直接解释了患者为何会严重出血（血小板少）。想象一下，专门生产止血小板的车间完全停工了。

医生会非常仔细地观察剩余造血细胞的形态是否正常。典型的再障报告中会描述“粒系、红系细胞形态大致正常”或“未见明显病态造血”。这一点很重要！它帮助医生将再障与白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病区分开来。后者的骨髓细胞常常形态怪异（病态造血）。在再障的“荒漠”里，残存的“绿植”（造血细胞）本身形态是正常的，只是数量太少；而其他疾病可能“绿植”本身就有问题。

骨髓穿刺报告是诊断再障的核心，但绝非唯一拼图。医生会将其与患者的血常规报告（全血细胞减少）、临床症状（贫血、出血、感染） 以及排除其他可能引起类似表现的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症PNH、MDS等） 紧密结合，才能做出最终诊断。有时还需要进行染色体检查、基因检测等来辅助分型和寻找病因。

病情严重程度分级：根据骨髓增生低下程度、血细胞计数等，将再障分为非重型、重型、极重型，直接决定治疗策略的缓急和强度。

治疗方案选择^[3]：

• 免疫抑制治疗（IST）： 对于多数患者（尤其是非重型及部分重型），采用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素等药物，目标是“除草”（抑制异常免疫攻击），让骨髓这片土地有机会自我恢复生机。骨髓报告中的淋巴细胞情况有时对预测IST疗效有提示作用。

• 造血干细胞移植： 对于年轻、有合适供者的重型或极重型患者，这是目前唯一可能“根治”的方法，相当于彻底更换一片新的、健康的“造血土壤”。骨髓报告确认了自身骨髓的衰竭状态，是移植的重要指征。
• 支持治疗： 无论哪种治疗，输血（红细胞、血小板）、抗感染、刺激造血（如TPO受体激动剂）等支持治疗都贯穿始终，如同在荒漠化治理过程中提供必要的水源和防护。