科普时间 | 再生障碍性贫血六大治疗方式盘点！哪一种更适合你？

想象一下，骨髓就像一座精密的“造血工厂”。它日夜不停地生产红细胞、白细胞和血小板，维持着生命的活力。但如果这座工厂突然停工或效率低下，会发生什么？

这就是再生障碍性贫血（再障）带来的危机。

一旦确诊，不必绝望。现代医学已为再障患者点亮了多盏希望之灯，医生会根据病情轻重、年龄、身体状况等选择最合适的治疗方案：

一

切断“污染源”：脱离有害环境^[1]

这是治疗的第一步，如同保护停工工厂不再受侵害。必须严格避免接触任何可能损伤骨髓的物质，如苯类化学品、过量辐射。绝对禁用已知有骨髓抑制风险的药物，如氯霉素、某些磺胺药和抗肿瘤药。装修后充分通风、从事相关职业时做好严密防护至关重要。

二

生命“护航员”：支持治疗

在骨髓功能恢复前，支持治疗是维持生命体征、防治并发症的关键“护航员”。

防御感染：注意个人卫生（尤其口腔、皮肤），中性粒细胞极低者需保护性隔离。一旦发热或发现感染灶，立即进行病原学检查并强力抗感染治疗。

止血防险：避免剧烈活动防止磕碰，保持大便通畅防颅内压升高。轻者可用维生素C、芦丁等；出血明显者加用糖皮质激素；严重出血或内脏出血需用更强止血药（如凝血酶），血小板极低且有活动性出血时需输注血小板。
纠正贫血：当贫血严重（如血红蛋白<50g/L）影响呼吸心跳时，输注红细胞悬液可迅速改善缺氧症状，提高生活质量，但需严格掌握指征，避免过度输血。

三

唤醒“沉睡工厂”：促骨髓造血治疗

目标是刺激骨髓中残存的“种子细胞”（造血干细胞）恢复工作。

雄激素治疗：这是慢性再障（非重型）的基石药物。常用药物有司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮等。它们像“动员令”，促进造血干细胞增殖分化。需坚持服药3-6个月以上才可能显效，部分患者效果显著。但可能有肝损害、男性化等副作用，需定期监测。

造血生长因子：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能快速提升中性粒细胞数量，降低感染风险，常作为重型再障的“急救帮手”或联合治疗的一部分，但效果常是暂时的，停药后可能回落。

四

平息“内部风暴”：免疫抑制治疗（IST）

这是目前重型再障（不适合移植者）的首选疗法。研究发现，约70%再障患者存在异常免疫攻击，自身“卫队”错误地摧毁了骨髓“工厂”。IST的核心是强力抑制这种“内乱”。

抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：一种强效免疫抑制剂，直接清除或抑制攻击骨髓的异常免疫细胞（T淋巴细胞）。需住院静脉输注数天，可能引起发热、过敏等反应，但疗效显著。

环孢素（CsA）：常与ATG联用或单独用于慢性再障。它像“精准调节器”，长期口服抑制异常免疫反应。起效较慢，需定期监测血药浓度和肾功能，减量需缓慢，小剂量维持对防复发很重要。

其他：大剂量丙种球蛋白冲击、环磷酰胺等也可能在特定情况下使用。

五

重建“全新工厂”：造血干细胞移植（HSCT）^[2]

这是目前唯一能根治重型再障的方法，尤其适用于年轻（<40岁）且有合适供者（同胞全相合最佳）的患者。原理是先通过放/化疗彻底清除患者病变的骨髓和异常免疫系统（相当于摧毁旧工厂），再将健康的供者干细胞（如同新种子）输入患者体内，重建一个健康的造血免疫系统（建立新工厂）。成功移植后，患者可长期生存甚至治愈。但移植风险高（如排异、感染）、费用昂贵，需严格筛选患者和供者。

六

固本培元“老智慧”：中医中药治疗^[3]

中医认为再障属“虚劳”、“血虚”，根本在肾精亏虚（肾主骨生髓）。治疗以补肾填精、益气养血为基本原则，根据不同证型（如肾阴虚、肾阳虚、脾肾两虚等）辨证施治。中药可单独用于慢性再障调理，或配合西医治疗减轻副作用、改善症状、巩固疗效。需在正规中医师指导下长期调理。

再障虽凶险，但随着医学进步，尤其是免疫抑制治疗和造血干细胞移植的发展，患者的生存率和生活质量已大幅提高。重型再障不再等同于绝症。关键在于早期识别身体信号、及时就医、精准诊断，并在专业医生指导下选择并坚持个体化治疗方案。

切断诱因、科学治疗、精心护理，这座生命的“造血工厂”终有希望恢复运转，让生命的河流再次奔腾不息。

参考文献：

吴钟琪.再生障碍性贫血[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(2):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2023.02.003.

傅晨,李平.重型再生障碍性贫血治疗的研究进展[J].基础医学与临床,2024,44(5):719-723.DOI:10.16352/j.issn.1001-6325.2024.05.0719.

周郁鸿.中医药治疗慢性再生障碍性贫血研究述评[J].北京中医药大学学报,2023,46(10):1461-1466.DOI:10.3969/j.issn.1006-2157.2023.10.019.