病例分享 | 当怀孕遇上“骨髓罢工”：一位再障妈妈的生死救援！

2012 年早孕人工流产后病情加重，合并阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），环孢素治疗无效采用中药治疗。

2022年意外怀孕，诊断为妊娠期再生障碍性贫血（PCAA），面临着严峻的挑战，病情一览表如下^[1]：

通过英雄医疗团队产科、血液科、新生儿科联手操作，进行了一系列的输血、抗感染、紧急剖宫产，最终母婴平安。

因此，再障患者可以怀孕，但不建议盲目怀孕，怀孕前应加强监测，听从医生建议。孕期应格外注意，尤其血小板水平、红细胞水平，以及感染控制成为了管理中的重点^[2-3]。

妊娠期再障患者的治疗并非单纯依靠一个科室，产科医生和血液科医生需要紧密合作。产科医生关注孕妇的血压、体重和胎儿发育情况等，而血液科医生则负责监控血液指标、血小板和免疫治疗等。

对于再障孕妇，定期的血液检查是至关重要的。特别是血小板的水平，低于20×10⁹/L时，必须预防性输注血小板。此外，感染控制是另一个关键。若出现感染症状，应尽早就医，避免病情加重。若中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时，应进行抗生素等药物的服用。若出现贫血情况，需要进行少量多次输注红细胞纠正贫血，以确保母体氧供及胎儿正常发育。

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗主要是给予支持治疗，不推荐妊娠期使用抗胸腺/淋巴细胞球蛋白、造血干细胞移植或雄激素，可予环孢素A治疗^[3-4]

妊娠合并再障的孕妇很可能会面临胎儿生长受限（FGR）的风险^[1]。胎儿生长受限意味着胎儿的发育没有达到预期，出生时可能会体重较轻或早产。因此，胎儿的超声检查和血流监测非常重要。小李的宝宝在孕中期就开始显示出生长受限的迹象，最终不得不提前分娩。

尽管自然分娩是很多妈妈的梦想，但对于再障孕妇来说，如果病情没有得到良好控制，出现血小板过低或有出血倾向，剖宫产可能是确保母婴安全的最佳选择^[3-4]。小李最终在孕中期经历了剖宫产手术，虽然宝宝早产，但通过新生儿科的及时干预，宝宝的健康逐渐恢复。