认识检查 | 免疫警报在尖叫！解码中性粒细胞的危机信号
“红细胞”“白细胞”我们都耳熟能详，那你听说过“粒细胞”吗？
粒细胞也就是中性粒细胞，由造血干细胞的粒细胞系发育而来的，是白细胞的重要组成成分，占白细胞总数的50%～70%。中性粒细胞是血常规检查中的一项重要指标，对于评估有无感染、血液疾病等具有重要的意义[1]。
中性粒细胞是防御外界微生物感染中最为重要的免疫细胞，在防护细菌与真菌感染中发挥重要作用[2]。
中性粒细胞的正常范围为0.5%～5%，绝对值为（0.05~0.5）×109/L[3]。
1、中性粒细胞增多：
中性粒细胞数量在一天内存在波动，下午较早晨高；妊娠后期及分娩时、激烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高，此为中性粒细胞的生理性增多。而病理性增多见于：
(1)急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因。
(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：见于严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36小时。
(3)急性大出血：在急性大出血后1～2小时内。特别是内出血时，白细胞数及中性粒细胞会明显增多。
(4)急性中毒：如代谢紊乱所致的代谢性中毒、急性化学物中毒、生物毒素中毒。
(5)白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤：慢性髓系白血病、骨髓增殖性肿瘤等均可有中性粒细胞增多；恶性肿瘤特别是消化道恶性肿瘤，可引起中性粒细胞增多[3]。
2、中性粒细胞减少：
当中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症；低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：
(1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染，某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染，以及某些原虫感染，如疟疾、黑热病等，均可导致中性粒细胞减少。
(2)血液系统疾病：再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、部分巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及骨髓转移癌等，中性粒细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。
(3)物理、化学因素损伤：X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤药、抗糖尿病药及抗甲状腺药物等均可引起中性粒细胞减少。
(4)单核-巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门静脉性肝硬化、部分淋巴瘤、噬血细胞综合征、Gaucher病常见中性粒细胞减少。
(5)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致中性粒细胞及白细胞减少[3]。
重型再生障碍性贫血（SAA）通常导致粒细胞减少甚至缺乏，患者发生细菌与真菌感染的风险显著增高，重症感染在SAA（尤其是接受免疫抑制治疗）患者中是致命的。为了预防与治疗重症感染，提高患者中性粒细胞的数量是有效方法之一。
●粒细胞集落刺激因子（G–CSF）能够刺激中性粒细胞增殖，提升其数量，增强其功能，使患者中性粒细胞减少的程度减轻、时间缩短。Ｇ-CSF治疗可以降低SAA患者的感染病死率。但Ｇ-CSF发挥作用仍需要一定的时间，而部分患者对Ｇ-CSF无反应。
●粒细胞输注可以在短时间内升高中性粒细胞数量，是中性粒细胞减少患者抗感染的有效手段。粒细胞输注可以增加SAA患者的治疗有效率。
●研究结果表明，粒细胞输注联合Ｇ-CSF治疗SAA患者的重症感染具有良好的反应，提示粒细胞输注联合Ｇ-CSF可作为SAA患者重症感染的辅助治疗方法[2]。
在人体这部精密仪器中，中性粒细胞拉起了免疫系统的“警戒线”，其波动的危机信号向我们传递着机体的异常。对于再生障碍性贫血，除了针对病因进行治疗，粒细胞减少带来的感染风险也不可忽视。重新筑起粒细胞这条“免疫防线”，才能在与病魔谈判时手握更多的筹码！
参考文献：
[1]中国医药信息查询平台
[2]张梦营,王化泉,邵宗鸿,粒细胞输注的研究现状.国际输血及血液学杂志,2019，42(05):380-386.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-419X.2019.05.003
[3]万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2018:241-244.
