科普时间 | 输血也有“套路”？看看你是不是中了无效输血的招！
王先生，55岁，最近因为贫血严重，每个月都要到医院输一次血。可他发现，输完血后又开始头晕、乏力，甚至比输血前还要虚弱。
他满脸疑惑地问医生：“我明明输血了，为什么还是这么贫血？什么症状都没有改善！”
医生听后，微微一笑：“你可能遇到了‘无效输血’的问题，我们来详细看看原因吧！”
什么是无效输血？
正常情况下，输血后24小时内血红蛋白（Hb）升高理论值计算公式:
Hb升高理论值=[供者Hb(g/L)x输血量(L)]/患者体重（kg）×0.085(L/kg）]
临床中可粗略判定，成人输1袋200ml全血分离的红细胞，血红蛋白大约升高5g/L。
医生解释道：“若输血后，24小时内血红蛋白升高低于理论值，就定义为红细胞输注无效。[1]”
“那这是什么原因呢？”王先生皱起了眉头。
医生解答：“通常主要有这3大常见原因……”
无效输血的3大原因？
免疫因素：身体把输进去的血“当敌人”
人体的免疫系统就像“保安”，时刻监视着血液中的各种成分。如果保安误以为输进去的红细胞是外来入侵者，就会启动“消灭行动”，导致红细胞快速被破坏，这就是免疫因素导致的无效输血，包含以下情况[2-3]：
●同种异体免疫反应
长期输血的患者，尤其是骨髓增生异常综合征、再障等慢性贫血患者，体内可能已经产生了针对某些红细胞抗原的抗体，对新的供血产生排斥。
●自身免疫性溶血
这类患者体内的抗体会攻击自身和输注的红细胞，使其短时间内被破坏。
非免疫因素：血液消耗太快，造血跟不上
即便输进去的血没有被免疫系统破坏，如果身体的造血功能极差、或者血液消耗程度远高于补充程度，也是无效输血的主要原因之一[2]。
●骨髓造血功能低下
再生障碍性贫血（SAA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、长期放化疗或免疫抑制剂治疗等患者，可能存在红细胞生成无效，身体造的血质量差、寿命短，即使输血也无法维持较长时间。
●脾功能亢进
正常情况下，脾脏负责清除老化的红细胞，但脾功能过度活跃时，红细胞还没“发挥作用”就被清理掉了，导致输血效果大打折扣。
●机体感染发热感染时，机体处于高代谢、高循环状态，输入的红细胞被快速消耗或破坏，可能会导致无效输注。
血液储存代谢问题：输进去的血本身质量就不好
即便输进去的血细胞没有被破坏、造血功能也没问题，但如果血液质量本身不佳，红细胞存活时间短，也会影响输血效果[4]。
●存储性因素
红细胞在储存过程中会发生代谢变化，贮存时间越长，无效输注率越高。
●代谢性因素
蚕豆病患者，输血后可能因红细胞易损而发生溶血。镰状细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症等遗传性血液病患者，输血效果通常较差。
听完医生的讲解，王先生问：“那我该怎么避免无效输血？有没有别的办法？”
医生点点头：“当然有！”
[3]。
对于自身免疫性溶血患者，先用激素或免疫抑制剂稳定免疫反应后再输血。
选择“洗涤红细胞”或低抗原匹配的供血，以减少免疫攻击。
控制脾功能亢进：使用药物或考虑脾切除手术。
感染控制：针对感染源进行针对治疗，避免感染。
针对特定代谢病患者，考虑换血治疗或基因治疗。
输血≠万能，找到病因才是关键！无效输血常见于溶血、造血障碍、免疫因素等情况。盲目输血并不是最优解，关键是查明病因，对症治疗！
王先生点点头，决定跟医生一起，调整治疗方案，针对病因治疗，让身体自己“造”出健康的血液！
参考文献：
[1]刘景汉,汪德清,兰炯采.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2011:442-443.
[2]曹微微,黄琬婷,李碧娟,等.4148例输血患者红细胞输注无效的调查分析[J].中国现代医学杂志,2018,28(23):77-82.
[3]李晗郡,张鹏,钟晓龙,等.免疫性输血无效的原因分析及对策讨论[J].实用检验医师杂志,2024,16(04):365-368.
[4]汪德清,李卉.临床输血个案精选[M].北京:人民卫生出版社,2011:125-126.
