再生障碍性贫血（简称“再障”）是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，患者常面临贫血、感染和出血的风险。近年来，随着医学进步，再障的治疗效果显著提升，部分患者通过规范治疗可实现长期稳定。然而，仍有部分患者病情反复或加重，甚至陷入“治疗无效”的困境。为什么会出现这种情况？患者又该如何提高疗效？本文将一一解析。
骨髓穿刺是确诊再障的关键检查，但部分患者因担心“创伤性检查伤身体”，迟迟不愿接受穿刺，导致诊断延误。再障早期骨髓造血功能尚未完全衰竭，此时干预效果最佳。若拖延不治，骨髓损伤可能加重，甚至发展为重型再障，治疗难度倍增。
再障病程长、起效慢，部分患者求治心切，盲目尝试“偏方”“秘方”。这些疗法缺乏科学依据，不仅浪费金钱，还可能因药物毒性加重骨髓抑制，甚至引发肝肾功能损伤。
再障的骨髓功能恢复需要数月甚至数年，但部分患者因经济压力、缺乏信心或误判病情而擅自停药。例如，有些患者血象刚有起色就停药，结果病情迅速反弹；另一些患者因短期内未见效，误以为“治不好”而放弃。
给患者的建议：再障治疗是一场“持久战”，需耐心配合医生方案，即使血象恢复正常，也需遵医嘱巩固治疗，降低复发风险。
再障进展迅速，尤其是重型再障（SAA），确诊后需立即干预。早期治疗可最大限度保留残存造血干细胞，避免骨髓进一步衰竭。目前一线方案包括免疫抑制治疗（如抗胸腺细胞球蛋白+环孢素）和造血干细胞移植，患者应根据年龄、病情等选择个体化方案。数据显示，早期接受规范治疗的患者，5年生存率可达70%-80%[1]。
再障患者因三系减少（红细胞、白细胞、血小板），易发生感染、出血和严重贫血。支持治疗包括：
输血：纠正贫血和血小板减少，但需避免过度输血导致铁过载；
抗感染：粒细胞缺乏时，需预防性使用抗生素；
止血管理：血小板＜10×10⁹/L时，需输注血小板预防出血。
骨髓造血功能恢复缓慢，患者需做好长期治疗准备。例如，免疫抑制治疗起效需3-6个月，部分患者甚至需1年以上。治疗期间需定期复查血常规和骨髓象，动态评估疗效。
提醒：切勿因短期内血象未上升而焦虑，治疗反应存在个体差异。
血象恢复后仍需维持治疗1-2年，尤其是环孢素等药物需缓慢减量。临床发现，过早停药的患者复发率高达30%-40%[2]。血象恢复顺序通常为：红细胞→白细胞→血小板，血小板恢复最慢，需耐心等待。
中医将再障归为“虚劳”“血证”范畴，通过补肾填髓、益气生血等治法，可改善骨髓微环境，促进造血。例如，黄芪、当归、熟地黄等中药可辅助提升血象，减轻西药副作用（如环孢素引起的肾毒性）。一项针对慢性再障的研究显示，中西医结合治疗组有效率显著高于单纯西药组[3]。
再障是良性病，多数患者可通过治疗控制病情，甚至恢复正常生活。
每日监测体温、出血点，定期复查血常规，便于医生调整方案。
避免剧烈运动、预防感染（如戴口罩、勤洗手）、饮食均衡（高蛋白、易消化）。
再障治疗如同“马拉松”，患者的坚持与医生的专业指导缺一不可。规避治疗误区，抓住最佳时机，规范用药，再障终将不再是生命的绊脚石。
参考文献：
[1] 中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(11) : 881-888. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.001.
[2] 再生障碍性贫血中西医结合诊疗专家共识. 中国中西医结合杂志, 2020.
[3] 赵瑞,杨丹,靳颖颖,等.中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(06):953-955.
