认识检查 | 骨髓穿刺：MDS患者不得不懂的“造血流水线体检单”

A. 操作方式：在局部麻醉下，用穿刺针从髂后嵴（或胸骨等部位）抽取少量骨髓。

B. 检查方法：医生把抽出的骨髓涂在玻片上，染色后在显微镜下逐个细胞去看。

C. 核心价值：它能直观反映骨髓造血的“形态学情况”，也就是——造血工厂的工人数量和质量。

骨髓穿刺与骨髓活检不同：

• 穿刺是看细胞，像“流水线抽查”；
• 活检是看骨髓组织结构，像“车间全景”。

临床常常两者结合，得到更全面的诊断信息。

医生会在镜下数200–500个细胞，按不同类型记录比例，然后和正常参考值对比。

主要系统^[1-2]：

1. 粒细胞系：白细胞的前身，从原始粒细胞→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→杆状核→分叶核。

• 负责免疫防御。
• 比例异常：过多提示感染、骨髓增殖；发育停滞提示MDS。

2. 红细胞系：红细胞的前身，从原始红细胞→早幼红→中幼红→晚幼红。

• 负责供氧。
• 比例异常：减少提示再障/抑制；畸形增加提示MDS。

3. 巨核细胞系：制造血小板的大细胞。

• 数量少则血小板不足；形态异常（如单核巨核细胞）常见于MDS。

4. 淋巴细胞、单核细胞：相对比例变化，提示免疫状态。

在示例报告里：

①粒细胞占43.2%（偏高），说明白细胞发育比例增加。

②红细胞占46.0%，但伴随明显发育异常。

③巨核细胞数量偏低，但局部可见异常聚集。

临床意义：MDS典型特征就是“比例失衡+细胞发育异常”。

在报告的“分析”部分常见表述^[1-2]：

1. 红系：见核形不规则、异染红细胞，提示造血不成熟。

2. 粒系：中性粒细胞核分叶减少或过多，称为“核异常”。

3. 巨核系：数量低下，出现“单核巨核细胞”，这是MDS的典型异常。

简单理解：

粒系问题 → 免疫力下降；

红系问题 → 容易贫血、乏力；

巨核系问题 → 出血风险上升。

1. POX（过氧化物酶染色）：判断粒细胞是否发育正常。弱阳性提示功能不足。

2. PAS（糖原染色）：红系或淋巴细胞是否存在代谢异常。颗粒状阳性提示MDS或白血病倾向。

3. 铁染色：看铁粒幼红细胞比例，若≥15%，提示环状铁粒幼红细胞性MDS。

这些染色就像是“工人上岗考试”，能否正常干活，一试便知。

1. 看粒红比（粒细胞:红细胞）

正常为2:1–4:1。比例紊乱提示工厂生产线失衡。

2. 看异常描述

出现“异型”“畸形”“分叶异常”，多提示MDS特征。

3. 看巨核细胞

太少+形态异常 → 血小板减少风险高。

4.看特殊染色

阳性结果通常提示功能障碍，要结合医生解释。

结合结论！！！

报告最后的“意见”才是关键，比如：

•  “考虑MDS/MPN-U” → 提示诊断方向；
•  “建议免疫分型/分子学检测” → 说明还需进一步确诊。

图片仅供参考，具体结论请结合医生指导^[1-2]

其实，骨髓涂片只是诊断拼图的一部分。

它只能反映“形态学异常”；

诊断MDS必须结合：血常规、流式、染色体、基因检测。

所以，报告本身不能作为唯一结论，一定要由血液科医生综合判断。