“医生，我明明在用肝素抗血栓，为什么血小板越来越低？”
肝素，作为一种广泛应用于临床的抗凝药物，在预防和治疗血栓形成方面发挥着重要作用。然而，您是否知道，肝素也可能导致一种严重的并发症——肝素诱导的血小板减少症（HIT）？本文将为您深入解析HIT的成因、治疗方法及注意事项，帮助您更好地了解这一疾病。
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肝素为何会“误伤”血小板？
肝素是抗凝常用药，但约1%~5%的患者会发生HIT[1]。其核心机制是免疫系统的“误判”：
肝素与PF4结合
肝素与血小板释放的血小板第4因子（PF4）结合，形成复合物。
抗体攻击血小板
部分患者的免疫系统误将复合物视为敌人，产生IgG抗体，激活血小板并促发血栓。
双重打击
抗体导致血小板被过度消耗，同时引发高凝状态，形成恶性循环。
高危人群：使用普通肝素（风险高于低分子肝素）、近期手术、女性、肝素暴露超过5天者[1]。
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警惕！HIT的五大预警信号
若使用肝素后出现以下情况，需立即就医：
血小板骤降
5~14天内下降≥50%（如从200降至100×10⁹/L）。
异常出血
注射部位渗血不止、大片瘀斑（直径>5cm）、自发鼻出血。
新发血栓
原有血栓加重，或出现肠系膜静脉、肾上腺静脉等罕见部位血栓。
全身反应
突发寒战、高热（体温>38℃）、急性皮疹。
实验室指标
4Ts评分≥4分（评估血小板减少程度、时间、血栓等），HIT抗体强阳性[2]。
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确诊HIT后，如何科学治疗？
第一步：立即停用所有肝素类制剂
包括肝素注射液、含肝素的透析管路、封管液等，低分子肝素也需停用[1]。
第二步：启动替代抗凝治疗
⚠️禁用华法林初期单药：可能诱发皮肤坏死或静脉坏疽[1]。第三步：血小板输注需谨慎
仅限两种情况：
活动性出血且血小板<30×10⁹/L。
需高风险手术（如脑部手术）。
⚠️禁止预防性输注：可能加剧血栓[2]。
患者生存手册：6大关键注意事项
随身携带警示卡
注明“肝素过敏史”“曾患HIT”，避免医疗误用。
定期监测不松懈
治疗期每2天查血小板，停药后监测至恢复正常；每3个月复查HIT抗体（抗体可持续存在100天[2]）。
日常防护细节
使用软毛牙刷，避免磕碰、剧烈运动；穿防滑鞋，预防跌倒。
饮食调理
每日饮水2000ml，降低血液黏稠度；服用华法林者，避免突然大量摄入维生素K（如菠菜、甘蓝）。
症状记录表
每日记录出血、瘀斑、肢体肿胀情况。
终生警惕复发
任何医疗操作前主动告知HIT病史；手术抗凝首选非肝素药物（如比伐卢定）。
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通过了解肝素诱导的血小板减少症（HIT）的成因、治疗方法及注意事项，希望患者更好地认识这一潜在风险。未来，随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，我们相信HIT的早期识别率和治疗效果将得到进一步提升。患者们应保持警惕，积极配合医生治疗，共同应对这一挑战，重获健康。
参考文献：
[1]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,《中华医学杂志》编辑委员会. 肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(2017)[J]. 中华医学杂志,2018,98(6)：408-417.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.06.003
[2]王鑫,赵晓静,党琳,等.1例肝素诱导的血小板减少症患者多学科诊疗分析[J].天津医药,2025,53(02):194-198.
