认识疾病 | “大家来找茬”，ITP与其他血液疾病该如何鉴别？

原发免疫性血小板减少症（ITP）患者因血小板数量减少，可出现皮肤瘀斑、鼻出血等症状，但能导致这些症状的疾病可不只有这一种。那么如何在这些有着相似表现的疾病中准确地识别出ITP呢？来！拿起放大镜辨认症状表现，擦亮大眼睛读懂相关检查，大家一起“来找茬”！

图源：摄图网

第一关：ITP vs再障

再生障碍性贫血（简称再障）是因造血干细胞衰竭，导致全血细胞生成障碍。

• 临床症状：

ITP——仅有单纯出血倾向，如出现皮肤瘀点、黏膜出血，但无贫血、感染症状；

再障——进行性全血细胞减少，不仅有出血倾向，还可伴贫血、易感染。

• 相关检查^[1]：
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此外，血小板生成素（TPO）检测有助于鉴别ITP与不典型再障。

第二关：ITP vs过敏性紫癜

过敏性紫癜是由细小动脉或毛细血管受损后，血液渗透至皮肤黏膜下出现瘀点、瘀斑乃至脏器系统病变，为变态反应性疾病。该病的主要临床症状表现为关节痛、腹痛以及肾脏病变

• 临床症状：

ITP——皮肤出血点呈随机分布，无压痛，除出血外无多器官受累表现。

过敏性紫癜——出血性皮疹多对称分布，压之不褪色，以臀部与双下肢多见；可出现多系统受累，关节症状如膝关节、踝关节肿胀疼痛，胃肠道表现如呕吐、腹痛、便血，肾脏损害如有血尿、蛋白尿。

• 相关检查：

ITP——血常规可见血小板计数减少；

过敏性紫癜——血常规中血小板计数正常或增多；血液免疫学检查发现冷球蛋白含量与IgA增加，血浆黏度增加^[2]。

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第三关：ITP vs骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征（MDS）是起源于造血干细胞的克隆性疾病，异常克隆细胞在骨髓中分化、成熟障碍，出现病态、无效造血。

• 临床症状：

ITP——仅有单纯出血倾向，如出现皮肤瘀点、黏膜出血，但无贫血、感染症状

MDS——有40%～60%的患者出现血小板减少，但几乎所有的MDS患者都有贫血症状，如乏力、疲倦，60%患者出现中性粒细胞减少且功能低下，易发生感染。

• 相关检查：

ITP——血常规仅有血小板计数减少；无特异性染色体或基因异常。

MDS——持续一系或多系血细胞减少，血红蛋白<100g/L中性粒细胞<1.8×10⁹/L、血小板＜100×10⁹/L；细胞遗传学检查有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变；分子生物学检查中多数MDS病人骨髓细胞中可检出体细胞性基因突变^[3]。

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在这场关乎生命的“找不同”游戏中，每个细微差异都可能改变结局走向。当发现皮肤出现不明瘀点、反复鼻出血等“系统警告”时，请及时寻求医生帮助，切莫自行破解这复杂的血液密码。早期辨别差异点，是赢得治疗先机的关键环节！

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(11):881-888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.001.

[2]吕红民.小儿过敏性紫癜的诊断与临床鉴别探析[J].医学信息,2014(37):232-232.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.37.334.

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:564–566.