每天说药物导致的自身免疫性溶血性贫血（AIHA），怎么不见有发生过啊eiei～
真的没有故弄玄虚啊QAQ，本期科普就为大家分享一则关于抗生素诱发AIHA的病例。
你没看错，一款常见的抗生素竟然能引发这样罕见又严重的不良反应！大家看完病例自己也要注意用药时的安全哟～
图源：摄图网
病例速览：
一场“抗感染”引发的血液危机[1]
1.患者背景：56岁女性，支气管扩张伴感染+干燥综合征病史7年。
2.用药史：入院后使用哌拉西林他唑巴坦抗感染（广谱抗生素“王牌”）。
3.诡异转折：用药第2天起血红蛋白（Hb）断崖式下跌（112→77g/L），尿色浓茶、腰背剧痛，确诊药物性自身免疫性溶血（AIHA）！
诊断破局：
三大“致命信号”锁定真凶[1]
破案关键：
1.时间关联：用药后第2天Hb开始下降，第8天出现典型溶血症状。
2.高危人群：干燥综合征患者免疫紊乱，药物诱发AIHA风险激增！
3.排除法：感染、自身免疫病活动、其他药物均被排除。
图源：摄图网
治疗过程：
逆转“血色危局”[1]
- 治疗初期
入院后的第1天，患者使用哌拉西林他唑巴坦后，开始出现贫血的症状，Hb和RBC逐渐下降。到第4天，患者出现贫血貌，发热、咳嗽等症状未见明显好转，且痰培养结果显示铜绿假单胞菌感染，开始联合使用阿奇霉素和生血宁片治疗。
- 临床变化
第7天，患者的Hb和RBC继续下降，尿液呈浓茶色，伴有乏力和腰背酸痛。进一步检查发现Coombs试验阳性，直接抗球蛋白试验（DAT）结果为阳性，提示可能为药物诱导的AIHA。
- 停药与调整
考虑到药物诱导的AIHA，临床药师建议立即停用哌拉西林他唑巴坦，并继续使用阿奇霉素和生血宁片。患者随后开始接受碱化尿液治疗（使用碳酸氢钠片），以防止肾小管堵塞。第9天，患者的尿色逐渐恢复正常，乏力和腰背酸痛缓解，Hb和RBC逐步回升。
- 患者康复与出院
第14天，患者各项血液指标恢复正常，Coombs试验转为阴性，症状明显好转，最终顺利出院。
图源：摄图网
【抗生素致AIHA解析】
常见且效果良好，适用于氟达拉滨、甲基多巴、左旋多巴和氯丙嗪等药物诱发的情况。
在这个哌拉西林他唑巴坦诱导AIHA的案例中，有这么几点值得关注的小知识，帮助大家更好地理解和应对这种药物性不良反应：
1.为什么不用糖皮质激素？[2-4]
糖皮质激素在治疗因非药物依赖型抗体引起的AIHA中
但对于哌拉西林他唑巴坦等药物依赖型抗体引发的AIHA，其治疗效果尚存在争议。
2.药物致溶血的机制
药物诱发AIHA主要分两种机制[2，3]：
- 药物依赖型抗体：药物分子（如哌拉西林他唑巴坦）与红细胞表面蛋白结合形成半抗原，诱发免疫反应，生成抗药物抗体，导致红细胞破坏。
- 非药物依赖型抗体：直接通过免疫调节作用，产生自身抗体攻击红细胞。
这种机制的不同决定了治疗方案的选择和预后。
3.临床证据中的药物举例[2-4]
已有临床报道显示：
- 非药物依赖型AIHA常由氟达拉滨、甲基多巴、左旋多巴、氯丙嗪等引发，并且糖皮质激素治疗效果较好；
- 药物依赖型AIHA则与哌拉西林他唑巴坦、奎尼丁、异烟肼、利福平等药物相关，其治疗效果和应对策略需要个体化决定；
- 其他抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟也曾被报道诱发AIHA。
图源：摄图网
亲爱的朋友们，咱们都知道药不是魔法药丸，每一剂药都有它自己的“小脾气”！在用药的路上，别以为自己成了药神，一旦感觉身体出了问题，千万不要自己乱调剂量或者偷偷停药哦。记住——医生的建议才是金科玉律！
参考文献：
[1]张丽君,刘丛海,彭绍贤,等.哌拉西林他唑巴坦诱导的自身免疫性溶血性贫血1例病例分析[J].临床合理用药,2023,16(10):136-139.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2023.10.039.
[2]Wang Q, He Z, Wu X, et al. Hematologic adverse effects induced by piperacillin-tazobactam: a systematic review of case reports. Int J Clin Pharm. 2020;42(4):1026-1035. doi:10.1007/s11096-020-01071-8.
[3]何彦侠, 赵慧敏, 薛兵. 药源性溶血性贫血临床及误诊分析[J]. 临床误诊误治, 2019, 32(6): 1-4. DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2019.06.001.
[4]李英梅, 孙慧. 自身免疫性溶血性贫血的诊断和治疗现状[J]. 临床荟萃, 2015, 30(10): 1087-1091. DOI: 10.3969/j.issn.1004-583X.2015.10.002.
