听说要做骨髓穿刺，很多ITP患者的第一反应是：“医生，我能不能不做？”
还有人直接联想到电视剧里“从背后抽骨髓”的画面，吓得直哆嗦！
其实，骨髓穿刺的目的是为了骨髓象检查。
那么，ITP患者为什么要进行骨髓象检查？骨髓里到底藏着哪些“秘密”？
今天，我们就来揭开这个“血液密码”~
图源：摄图网
一、骨髓象是什么？
骨髓就像一个不停运转的“血细胞加工厂”，我们体内的红细胞、白细胞和血小板大部分都是在这里生产的。骨髓象，简单来说就通过骨髓穿刺检查，获取是骨髓内细胞的“全家福”，反映出骨髓造血的情况[1]。
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二、ITP患者为什么要查骨髓象？
1.明晰ITP的诊断
ITP（原发免疫性血小板减少症）是一种免疫性疾病，血小板在外周被过度破坏，导致数量减少。但有些疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，也会导致血小板减少。
因此，在某些情况下，医生需要通过骨髓穿刺获取骨髓来观察，以此诊断ITP、排除其他疾病，确保治疗方向正确[2]。
2.判断ITP的病情严重程度不同阶段的ITP患者骨髓象表现不同，长期慢性ITP患者，骨髓象可能出现巨核细胞活力下降，血小板生成减少，这意味着造血功能可能受到抑制，提示疾病可能进入难治阶段。
3.治疗选择的参考促血小板生成药物主要通过刺激巨核细胞的增殖和分化来促进血小板的生成。在使用促血小板生成剂前，医生可能会参考骨髓象，以判断患者的造血储备情况。
如果骨髓储备不足，贸然使用促血小板生成剂可能效果不佳，甚至可能导致骨髓纤维化风险增加[3]。
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三、ITP的骨髓象到底长啥样？
做完骨髓穿刺后，医生会在显微镜下观察骨髓细胞的形态和分布，重点关注血小板的“母亲”——巨核细胞。ITP的骨髓象通常有以下几个特点[4]：
1.巨核细胞数量变化●数量正常或增多：ITP患者的骨髓中巨核细胞数量通常正常或增加。巨核细胞在骨髓里负责“生产”血小板。由于血小板在外周被“误杀”，骨髓会启动一定的“加班机制”，反馈性的激活巨核细胞生成增多，以弥补血小板的损失。
●成熟障碍：巨核细胞可能表现出成熟受阻，即未成熟（幼稚）巨核细胞比例增高，而产血小板型巨核细胞减少。
2.其他细胞系正常红系和粒系无异常：TP的“专一性”很强，一般只影响血小板，而不会让白细胞、红细胞也出问题。红细胞和粒细胞系统通常形态和数量正常，无病态造血出现。
无恶性细胞浸润：骨髓中无白血病细胞、肿瘤细胞或纤维化表现，排除骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病等疾病。
3.血小板生成减少骨髓涂片血小板减少：尽管巨核细胞数量可能正常或增多，但周围血小板生成减少，涂片中血小板稀疏。
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四、骨髓检查要注意什么？
1.骨髓穿刺的重要性如果是初次确诊，且没有其他疑似血液疾病的症状，骨髓穿刺并不是每个ITP患者都需要做的检查，它更多是针对那些病情复杂、难治、怀疑有其他病因的患者。但大家应了解，骨髓穿刺能够更精准、迅速的诊断疾病，正常情况下医生会建议开展该项检查[2]。
2.骨髓检查不等于骨髓病很多患者一听到骨髓检查就紧张，觉得自己是不是得了什么严重的血液病。其实，骨髓检查只是为了明确诊断，排除其他可能性，并不意味着一定有什么大问题。
3.骨髓检查后局部护理骨髓穿刺过程中，医生会选择一个合适的部位（通常是髂骨），然后通过局部麻醉让你感觉不到疼痛。虽然可能会有点不适，但整个过程非常短暂，通常不会影响到正常生活。检查后后需要保持穿刺部位的清洁，并避免剧烈运动，以防出现皮下出血或感染。
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TP的骨髓象检查虽看似复杂，但它能帮我们深入了解您的骨髓状况，明确血小板减少的原因。请放心，专业团队会细致分析，为您制定最合适的治疗方案。请保持乐观，让我们一起面对~
参考文献：[1]杨波. 解读骨髓穿刺和骨髓象检查[J]. 健康向导,2009,15(5):28-29.[2]梅恒,胡豫.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)解读[J].临床内科杂志,2021,38(06):431-432.[3]中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识（2023年版）[J]. 中华血液学杂志,2023,44(7):535-542. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.07.002.[4]陈丽娜,宁建英.免疫性血小板减少症(ITP)患儿血小板参数及骨髓象的临床意义[J].吉林医学,2021,42(04):832-834.
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