科普时间 | 血小板掉线了？这份ITP诊断与鉴别指南收好！

血小板这个小家伙，平时看起来默默无闻，一旦“掉线”，我们的身体就会乱成一锅粥！

你可能会突然发现身上冒出了“紫色小花”，或者是鼻子随便一挤就像“血水泛滥”。

这些变化可能源于ITP（免疫性血小板减少症）这个“血小板失踪”的病症，今天让我们来看看它是如何确诊、如何和其他疾病区别开来。

准备好了吗？让我们一起深入血液世界吧！

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如何确诊ITP？——找回“失踪的血小板”

ITP是一种免疫系统“误伤”自家血小板的疾病，造成血小板数量减少，进而导致各种出血表现。
由于缺乏“金标准”，ITP的诊断仍基于排除法，应排除其他原因所致的血小板减少^[1-2]。
先不着急，这场诊断的“侦探游戏”，我们一步步揭开谜底~！
1.症状观察——紫斑出血警报器血小板减少一般会导致出血倾向，比如说突然的瘀斑、鼻血、牙龈出血等等。遇到这些，医生就开始怀疑“是不是ITP呢？”但这还不够！因为一些其他疾病也可能导致类似症状，比如药物引起的血小板减少、病毒感染等。症状拉响警报器，这仅仅是诊断ITP的一小步。
2.血常规——直接“翻阅血液档案”一旦怀疑ITP，医生会让你做一项最基础的检查——血常规。这项检查就像是拿到“血液身份证”，看看血小板的数量是否低于常规值100×10⁹/L。如果至少连续2次血常规检查显示血小板减少，且外周血涂片检查血细胞形态无异常，那ITP的可能性就大了，医生就能根据这个线索展开进一步的调查。因此，血常规是确诊检查重要一步。
3.骨髓穿刺——诊断“破案利器”如果血常规和症状都指向ITP，但诊断还不够明确，医生会建议做骨髓穿刺。这就像“最后的真相大揭秘”，通过骨髓检查，医生可以确认骨髓细胞学形态，若存在增多或正常的巨核细胞，且伴成熟障碍，那应该着重考虑ITP。
4.排除其他疾病——“不像就要排除”免疫检查和排查其他疾病也是确诊ITP应考虑的一点。ITP患者脾脏一般不增大，医生可能会检查你体内是否有抗血小板抗体。与此同时，还要排查一下其他可能导致血小板减少的疾病，如系统性红斑狼疮、HIV等。

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ITP与其他疾病的鉴别？——看起来像它，可能并不是它！

虽说ITP有些“特征鲜明”，但它与其他血液疾病很像，所以要小心别认错了“同行”。下面我们来聊聊几种常见的相似疾病，看看如何一眼区分^[3-4]。
1.再生障碍性贫血（AA）——三项不合格的“假冒伪劣”再生障碍性贫血可是“假冒伪劣”的代表，常见的症状是血小板、红细胞、白细胞三项都减少，跟ITP看起来似乎很像，但它是骨髓造血功能衰竭引起的，并非免疫系统的攻击！
2.系统性红斑狼疮（SLE）——免疫系统的大乱斗  SLE是继发免疫性血小板减少症，除了血小板减少，患者还会出现皮疹、关节痛等症状。它和ITP一样都是免疫系统异常引起的，但SLE的症状更加复杂。免疫学检查可以帮助区分这两者。
3.非免疫性血小板减少——“免疫系统不背锅”感染、药物因素均能导致血小板减少，这时候，医生会关注你最近的患病史、用药史，帮助区分是否为其他因素引起的血小板问题。此外，使用乙二胺四乙酸（EDTA）作为抗凝剂的血常规检查中，会出现假性血小板减少情况，此时可观察血涂片中血小板的聚集情况，或使用其他枸橼酸钠等抗凝剂进行区分。

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确诊后，ITP患者需要注意什么？

——如何与血小板保持友好关系

确诊了ITP后，患者可不能掉以轻心，咱们要与“血小板君”保持良好关系，防止它们“再度出走”。下面是一些小贴士^[3-4]：
●药物治疗——按时服药，别自作主张ITP的治疗以药物为主，常见的治疗方法包括糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成药物。治疗要根据你的具体情况来，千万不要自行停药或调整剂量。遵循医生的安排，让治疗效果最大化。
●定期监测血小板——像照顾宝贝一样关注它血小板的数量是ITP治疗的关键！定期检查血小板水平，一旦发现数值下降，及时调整治疗方案。
●避免外伤——“小心、再小心”血小板少了，咱们的“血管修理工”就不在场了。避免剧烈运动、碰撞等高风险活动，尽量避免受伤。摔一跤，流点血就很麻烦。
●保持好心情——心情好，血小板才会更愿意“回来”不仅是血小板需要呵护，咱们的情绪也要保持稳定。压力过大会影响免疫系统功能，适当放松，保持愉快心情，有助于血小板“顺利归队”。

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ITP虽然听起来有点复杂，但只要我们搞清楚了它的诊断标准，学会如何区分它与其他相似的疾病，再加上一些治疗上的小心机，ITP也能“乖乖”听话，跟你和平共处。治疗虽然关键，但生活中的小心谨慎和乐观心态同样重要，让我们一起打赢“血小板掉线”这场战斗！

参考文献:[1]Zufferey A,Kapur R,Semple JW.Pathogenesis and therapeutic mechanisms in immune thrombocytopenia (ITP)[J]. J Clin Med, 2017,6(2):16.[2]梅恒,胡豫.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)解读[J].临床内科杂志,2021,38(06):431-432.[3]敬承旺,古育玲,周晓露.成人原发免疫性血小板减少症患者血液管理专家共识（2024版）[J].中国实用内科杂志,2024,44(10):827-833.DOI:10.19538/j.nk2024100107.[4]付海霞.原发免疫性血小板减少症的规范化诊治[J].临床荟萃,2021,36(10):896-900

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