科普时间|异基因造血干细胞移植!再障患者的福音

科普时间|异基因造血干细胞移植!再障患者的福音

异基因造血干细胞移植是一种将健康造血干细胞移植到患者体内以治疗疾病血液疾病或肿瘤的方法,主要包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血等。目前,异基因造血干细胞移植是重型再生障碍性贫血(以下简称“重型再障”)唯一有效的根治性方法[1]

一、异基因造血干细胞移植治疗再障的步骤
异基因造血干细胞移植治疗再障的整个治疗周期比较长,主要包括以下几个步骤:
1.移植前的准备。
①为了确定合适的供者,移植前医生会安排患者和供者进行HLA配型检查,供者和受者(患者)的HLA基因型达到相匹配的要求才能进行移植。
②通过移植前必要的体检和一些实验室检查对患者的全身状况进行评估,以确保后续移植的安全,并为将来的评估提供参照[2]。检查项目包括眼睛(沙眼等)、口腔(龋齿等,须修补或拔除)、耳鼻喉科检查等。
2.预处理这是异基因造血干细胞移植的一个关键环节,是患者进入移植舱后,在回输来自供者的造血干细胞之前,对患者进行的一个疗程的大剂量化疗或放疗,最大限度地消灭体内残存的肿瘤细胞,同时抑制患者免疫系统,使供者造血细胞能够顺利植入[3]
3.回输造血干细胞将正常的造血干细胞通过患者静脉输入体内,造血干细胞能自动定居在患者骨髓内,利用造血干细胞具有不断自我复制和分化的能力来重建患者造血功能[4],通常需要1~2月的时间,免疫功能的恢复需长达6月~1年的时间[5]
4.移植后恢复。供者造血干细胞在受者体内植活后,受者还要经过一段时间的观察期,在这段期间内,主要观察或处理移植后的并发症,如受者一般情況好,无严重并发症可出院。
二、异基因造血干细胞移植治疗再障的优缺点
优点:随着异基因造血干细胞移植技术的快速发展,再障患者的生存率得到明显提高。异基因造血干细胞移植中,造血干细胞来源于正常供者,无肿瘤细胞污染,且移植物有免疫抗肿瘤效应,故复发率低[6],适应症广泛,甚至是某些病患惟一的治愈方法。缺点但供者来源受限,易发生移植物抗宿主病,移植并发症多,患者需长期使用免疫抑制剂,长期生存者生活质量可能较差[7]
三、异基因造血干细胞移植治疗再障常见的不良反应
1.感染。感染仍然是异基因造血干细胞移植后短期内死亡的首要因素,包括细菌、真菌及病毒感染,由于再障患者化疗后及造血干细胞移植后有较长的骨髓抑制期,较免疫功能正常的人群更易发生感染,尤其是血流感染,在异基因造血干细胞移植患者中发生率为 20%~50%[8]

2.移植物抗宿主病(GVHDGVHD是异基因造血干细胞移植的一种常见并发症,主要症状包括非感染性发热、腹泻、皮疹以及较基础体重增加等[9]

3.移植失败。目前这种风险非常低,即使被认为移植排斥风险比较大的亲缘半相合移植(又称作单倍体移植),成功植入率也可达到99%以上[10]。因此,对于移植的造血干细胞能否成功植活,不必太担心。

4.复发。虽然目前异基因造血干细胞移植是恶性血液病有效乃至唯一的根治手段,但移植后仍有10%~20%左右的患者会复发[11]

5.其他。可能导致口腔或消化道黏膜损伤,出现口腔溃烂、恶心、呕吐、腹泻等症状;除此之外,还可能会出现心脏毒性、肺损伤、肝静脉闭塞综合征、出血性膀胱炎等情况。

在治疗再障时,异基因造血干细胞移植被视为一种关键且有效的治疗手段。尽管异基因造血干细胞移植过程复杂且充满挑战,包括严格的供体配型、术后精细的护理以及对潜在并发症的密切监测,但它也代表了再障治疗领域的前沿进展。通过这种方法,患者有望获得更好的治疗效果和更高的生存率,从而迎来全新的生活质量和康复机会。

参考文献:
[1] 赵丽华,李险峰.重型再生障碍性贫血患者异基因造血干细胞移植前后血清IL-2、TNF-α、sIL-2R水平变化及其与急性移植物抗宿主病的关系[J].医师在线,2024,14(4):10-12.

[2]林晓非,朱美仙,孙文瑞,杜英美.异基因造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的护理[J].护士进修杂志,2013,(22):2067-2068.

[3]徐丽,陈琳,容娟.异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(20):2422-

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