确诊多发性骨髓瘤的病友对于治疗会有很多困惑，如果没有任何不适的症状，还需要进行治疗吗？如果接受治疗，什么时候开始治疗呢？应该选择什么治疗？今天我们从多发性骨髓瘤的发展过程谈起，看看多发性骨髓瘤的治疗策略如何选择~
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞大量增殖引起的血液肿瘤，根据恶性浆细胞的增殖程度及所分泌的M蛋白的数量，将多发性骨髓瘤疾病发展过程分为，意义未明单克隆免疫球蛋白增多症、冒烟型骨髓瘤、活动性骨髓瘤、浆细胞白血病等阶段。疾病发展中常见的病例特点被称为CRAB和SLiM，对于鉴别多发性骨髓瘤的不同阶段非常重要。那不同阶段都有哪些特点呢？让我们一起来学习一下：
①意义未明单克隆免疫球蛋白增多症：血清M蛋白<30g/L或24h尿轻链<0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例<10%；且无SLiM和CRAB。
②冒烟型骨髓瘤：血清M蛋白≥30g/L或24h尿轻链≥0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明为浆细胞瘤；且无SLiM和CRAB。
③活动性骨髓瘤：骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明为浆细胞瘤；且有SLiM和CRAB特征之一[1]。
④浆细胞白血病：外周血循环浆细胞比例＞20%和/或浆细胞绝对值＞3×109/L[2]。
*CRAB：［C］校正血清钙>2.75mmol/L；［R］肾功能损害（肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmmol/L）；［A］贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L）；［B］溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT、磁共振或PET-CT显示1处或多处溶骨性病变。SLiM：［S］骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；［Li］受累/非受累血清游离轻链比≥100（受累轻链数值至少≥100mg/L）；［M］磁共振检查有>1处5mm以上局灶性骨质破坏。
不同阶段的多发性骨髓瘤都需要治疗吗？如果没有症状、CRAB或SLiM表现是不是就不用治疗呢？根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》[1]内容，多发性骨髓瘤各个阶段的治疗策略整理如下：
①没有CRAB或SLiM的意义未明单克隆免疫球蛋白增多症、不具有高危因素的冒烟型骨髓瘤暂不需要药物或移植等治疗，推荐定期复查随访，这是非常关键的治疗策略，可以帮助医生动态监测病情变化，及时调整治疗方案。
②具有高危因素的冒烟型骨髓瘤，可综合病情及病友意愿进行治疗或进入临床试验。
③活动性骨髓瘤中全身体能状态评分良好的病友，经有效的诱导治疗后应将自体造血干细胞移植作为首选。不适合接受自体造血干细胞移植的病友，如诱导治疗方案有效，建议继续使用有效方案至最大疗效，随后进入维持阶段治疗。
④浆细胞白血病目前没有标准的治疗方案，推荐首选硼替佐米、免疫调节剂为基础的多药联合方案诱导治疗，并进行自体造血干细胞移植治疗。不适合移植的病友，除可选用适合移植患者的诱导治疗方案外，还可应用含干细胞毒性药物的治疗方案[2]。
如果病友确诊了多发性骨髓瘤但是没有症状，并不意味着不需要治疗，而需要根据病友的疾病发展阶段、检验和检查结果、体能状况、治疗意愿等综合评估药物或移植等治疗的必要性，并选择对应合适治疗策略。不需要药物治疗的病友，一定要定期复查随访，这是非常重要的治疗策略，不要掉以轻心噢~
参考文献：
1. 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订） [J] . 中华内科杂志, 2022, 61（5） : 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.
2. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.