【临床病理学】——白细胞之淋巴细胞

淋 / 巴 / 细 /胞 

     与其他白细胞不同，大多数淋巴细胞都在外周淋巴组织中生成。淋巴细胞主要分为T淋巴细胞（CD3受体复合物）和B淋巴细胞（CD79a受体复合物）。

     循环中大部分淋巴细胞都是小淋巴细胞，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质致密，核/质比较高。正常情况下也可见少量中淋巴细胞（大小与中性粒细胞差不多），偶尔可见细胞质中含红色颗粒，见图1。

     反应性淋巴细胞体积更大，细胞质嗜碱性增强。幼龄动物中可以见到少量反应性淋巴细胞。非典型/恶性大淋巴细胞主要见于淋巴细胞增生性疾病（见表1）。

     在健康动物循环血液中存在少量颗粒性淋巴细胞，主要为细胞毒性T细胞或自然杀伤细胞，参与细胞介导的毒性作用。患反应性（犬艾利希体感染）或肿瘤性疾病（淋巴瘤或颗粒细胞淋巴细胞白血病）时，这些细胞的数量会增加。

     淋巴细胞可以在血液和淋巴组织中循环，因此，能够影响淋巴细胞分布的因素都能导致淋巴细胞数量的变化。所以CBC检查中的淋巴细胞的数量通常反应了淋巴细胞分布的变化，而不是淋巴细胞的产生或丢失。

图1  淋巴细胞形态。（来源：A-C：BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology,3ed；D-F：Veterinary Hematology: A Diagnostic Guide and Color Atlas）

A.犬的小淋巴细胞；B.中淋巴细胞（右）和中性粒细胞；C.反应性淋巴细胞（细胞质丰富，嗜碱性增强）；D.颗粒性淋巴细胞；E.大淋巴细胞；F.淋巴母细胞（网状染色质，核仁明显）。

    淋巴细胞增多大多为生理性的，可达20×109/L；幼年犬猫的淋巴细胞数量也比成年犬猫高；接种疫苗后一段时间或长期免疫刺激后也可见淋巴细胞增多。

    患有IMHA或纯红细胞再生障碍性贫血的猫也相对比较常见淋巴细胞增多；患淋巴细胞增生性疾病时可见淋巴细胞增多或减少；淋巴瘤，可能导致淋巴细胞增多；胸腺瘤可能会引起淋巴细胞增多症；淋巴细胞性白血病通常可见淋巴细胞计数的异常升高，并伴有其他细胞系的减少（详见表2）。

注：ALL:急性淋巴细胞性白血病（Acute lymphoblastic leukaemia）；CLL：慢性淋巴细胞性白血病（Chronic lymphocytic leukaemia）。

    淋巴细胞减少最常见的原因为内外源性皮质类固醇激素增多（应激性白细胞象），导致细胞从血液循环中转移至淋巴组织。

    在严重感染的急性期以及发生内毒素血症和败血症时，也可见淋巴细胞减少。

    淋巴细胞的直接丢失，如乳糜胸和淋巴管扩张，也可导致循环中淋巴细胞下降。

    犬猫淋巴瘤时，更常见到淋巴细胞减少症。

    使用免疫抑制药物也会导致淋巴细胞减少（详见表3）。

   白血病是骨髓的肿瘤状态，由淋巴或非淋巴造血干细胞或其子代细胞肿瘤化并进行单克隆增殖，有或无细胞分化。这些肿瘤化增殖的细胞被大量释放到外周血中，也可能浸润到其他大脏器，如肝脏、脾脏和外周淋巴结。白血病引起临床症状的机制主要有以下四种：

 ●正常造血细胞功能障碍导致全血细胞减少

 ●肿瘤化细胞浸润引起器官功能障碍

 ●循环血异常细胞数量极高导致高黏血症

 ●副肿瘤综合征（主要见于CLL）

    白血病可以分为急性和慢性，急性更常见。

    急性白血病通常在干细胞/母细胞发生肿瘤化，这些恶性细胞具有低分化潜能，以不可控速度进行增殖，从而导致成熟缺陷或受阻。通常发病较急，病程也较严重。

    当肿瘤转化发生在干细胞或子代细胞中时，就会发生慢性白血病，但是子代细胞保留了分化潜能。尽管增殖不受控制，但细胞在形态学上分化良好（但通常功能异常）。 这些疾病通常呈隐匿性发作，临床症状较轻，全血细胞减少症较轻微，但仍可能发生急性发作。

    淋巴细胞性白血病是白血病很重要的一部分，现就急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukaemia, ALL）和慢性淋巴性白血病（Chronic lymphocytic leukaemia, CLL）的发病机制、临床症状和诊断进行详细概括，见表5。