患上巨幼细胞贫血不用怕，关键要做到这几点

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近段时间临床上遇到较多巨幼细胞贫血的病人，故而下面和大家一起学习一下相关知识，温故知新。

巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍，引起骨髓和外周血细胞异常的贫血。其发病原因主要是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏。

叶酸缺乏可能由以下原因引起：

①摄入不足：食物中缺少新鲜蔬菜、水果、豆类，或过度烹煮、腌制均可使叶酸丢失，导致叶酸摄入不足；

②需要增加：妊娠及哺乳期妇女，生长发育的儿童青少年，以及慢性反复发作溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进和慢性肾衰竭长期血透治疗的患者，叶酸需要量都会增加；

③吸收不良：酗酒者，小肠（特别是空肠段）炎症、肿瘤、手术切除及热带口炎性腹泻患者等；

④药物影响：叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶），抗癫痫药（苯妥英钠、苯巴比妥），抗结核药（如异烟肼），柳氮磺胺吡啶等；

⑤其他：先天性5，10-甲酰四氢叶酸还原酶缺乏患者等。

维生素B12缺乏可能由以下原因引起：

①绝对素食者，老年人、胃切除和萎缩性胃炎患者；

②内因子缺乏：主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后、恶性贫血和先天性内因子缺乏，是临床上巨幼细胞贫血的常见原因；

③严重的胰腺外分泌不足；

④小肠疾患：各种小肠疾患和小肠功能障碍均可引起维生素B12吸收障碍；

⑤其他：先天性TCIⅡ缺乏及某些药物（如二甲双胍、秋水仙碱）及接触氧化亚氮（麻醉剂）等。

巨幼细胞贫血的常见临床表现主要包括3组症状：

①贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸等一般贫血症状，可有轻度黄疸，严重贫血者可同时有白细胞和血小板减少，偶有感染及出血倾向；

②胃肠道症状：常有反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，呈现鲜牛肉样“牛肉舌”，急性期常伴有剧痛，偶可出现小溃疡，其次为食欲减退，腹胀、腹泻及便秘偶见；

③神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血患者多出现，主要为周围神经受损症状，表现为乏力、手足对称性麻木、皮肤感觉障碍或刺痛等；其次是脊髓后、侧索神经受损症状，表现为下肢步态不稳、行走困难等；小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常，可出现抑郁、记忆力减退、嗜睡或精神错乱。上述3组症状可同时存在，也可单独发生。

明确诊断所需的关键检查：

①血常规：大细胞性贫血（平均红细胞体积大于正常），伴或不伴全血细胞减少；

②血清叶酸和维生素B12水平测定：叶酸和（或）血清维生素B12水平减低；

③外周血涂片、骨髓检查、网织红细胞、抗人球蛋白实验、内因子抗体等鉴别诊断明确病因。

巨幼细胞贫血的治疗主要包含以下方面：

①治疗基础疾病，去除病因；

②纠正偏食及不良的烹调习惯；

③补充叶酸或维生素B12。