科普时间 | 输血前那一针“小药水”，到底能不能防过敏？

在MDS家园的后台和病友群里，经常有病友问起输血的事：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等血液疾病的病友，贫血重、血小板低，很多人要靠输血“续命”，输红细胞、输血小板都是家常便饭。有细心的病友发现：护士挂上血袋之前，往往先静推一小针药水，推完才开始输。这针是什么？是不是防过敏的？真过敏了会怎么样？这篇文章一次说清楚。

一、输血会不会过敏？会，但大多数很轻

先说最关心的：输血有可能过敏。输血不良反应里，过敏反应发生率约1%～3%，一百个输血的病友里，大概一到三个会遇到。多数人很轻：输血途中或输完后皮肤发痒、起红疹（荨麻疹），或眼皮、面部有点肿，消停得也快。极少数人会重：喘不上气、喉咙发紧、血压往下掉，这是过敏性休克，要马上抢救。所以过敏这事要当回事，也不用过度害怕——轻的占绝大多数，关键是早发现、早处理。

二、好好的血输进去，为什么会过敏？

免疫系统认“自己人”和“外来户”。血液制品里除了血细胞，还有血浆蛋白等成分，对受血者来说是“外来户”。如果病友本身是过敏体质，或体内天生缺少一种叫IgA的免疫球蛋白，或输血次数多了、体内已产生针对这些蛋白的抗体，免疫系统就会“认生”，释放组胺等物质——皮肤痒、起疹子、水肿这一串过敏表现就来了。这不是血的质量问题，也不是血型没配对，而是个体体质差异。

三、输前那一针“小药水”是什么？为什么要加？

不少病友遇到过：护士挂上血袋之前，先静推一小针药水，常见的有地塞米松（一种激素，一般5毫克左右）和异丙嗪（抗过敏药），有的地方两样都用。医生用意是“压一压”过敏反应——激素抗炎抗过敏作用强，一旦有点风吹草动能减轻症状，常年输血依赖的病友，医院就养成了输前常规给一针的习惯。

但跟病友说句实话：目前输血指南并不推荐人人预防性用这类药。一是地塞米松起效要1小时以上，而输血过敏往往几分钟内发生，这针对“防”过敏赶不上趟，国际研究（包括Cochrane系统综述）也认为预防性用药不能减少输血不良反应；二是更要紧的风险——万一发生溶血反应，激素可能把早期发热压下去，耽误第一时间停血抢救。所以各地做法不一：有的常规给，有的干脆不给，对有过敏史的病友才提前30分钟用药，两种做法都有依据。

四、万一过敏了，一般怎么办？

轻度（只是痒、起疹子，不喘不憋）：减慢输血速度或先停一停，用抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定这类），皮疹退了、没有别的不舒服，多数还能继续输。

重度（喘憋、喉头发紧、脸肿得厉害、血压下降）：立即停止输血，肌注肾上腺素，静脉用激素、吸氧，必要时气管切开——所以输血必须在医院监护下进行，家里不能自己输。

家里人叮嘱三句话：第一，输血的头15分钟最关键，别睡着，别光顾着看手机，有痒、闷、心慌立刻按铃叫护士，一秒别等。第二，主动告诉医生自己有没有过敏史；反复过敏的病友，可跟医生商量改用“洗涤红细胞”（洗掉血浆蛋白的红细胞），血浆类制品要格外谨慎。第三，别因怕过敏就拒绝输血——该输时不输，贫血缺氧对身体的伤害，远大于这点过敏风险，两害相权取其轻。

输血是很多血液疾病病友离不开的支持手段，把“输前那一针”“过敏怎么办”弄明白，心里就踏实了。欢迎加入MDS家园病友群，相互交流、抱团取暖；输血路上有什么疑问，欢迎在群里随时提出来，家园陪您一起面对。

参考文献：

[1] 《血液成分输注临床路径专家共识》（2018年）

[2] 《临床输血技术规范》（2000年版）

[3] Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, 输血前预防性用药系统综述

[4] 《临床输血学》（第2版，人民卫生出版社）。本文为病友科普，不构成医疗建议，具体用药请遵医嘱。

声明丨本文内容仅为疾病科普知识参考与健康宣教，不构成任何医疗诊断、处方或治疗建议。如有相关疾病问题或需要诊疗方案，请务必前往正规医疗机构就诊，遵医嘱进行规范治疗。