科普时间 | 这种抗癌“神药”，竟然能让骨髓“罢工”？
用了帕博利珠单抗后，肿瘤控制得很好，全家人都松了一口气。
可5个月后，老李越来越没劲，走两步就喘，牙龈出血止不住。一查血常规——血红蛋白从130掉到65，血小板只剩一点点。
医生说：“这是药物引起的再生障碍性贫血，骨髓不造血了。”
你，想做哪一种？
简单说：肿瘤细胞很狡猾，会给自己穿一件“隐形衣”，骗过免疫系统。K药的作用，就是撕掉这件隐形衣，让免疫系统重新认出肿瘤细胞，然后干掉它们。
这个药有多厉害？已经获批治疗14种癌症，包括黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤等[1]。
但是——撕掉隐形衣的同时，免疫系统也可能“误伤”自己人。
最罕见也最危险的，是血液系统——再生障碍性贫血（AA）和纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。
什么意思？
PRCA：只有红细胞造不出来，白细胞和血小板还行
发生率只有3.6%，但一旦发生，死亡率高达14%[2]。
1. 中老年人居多：中位年龄65.5岁，65岁以上占一半
2. 用药后随时可能发生：最短13天，最长3年，但一半发生在前3个月
3. 症状很明显：疲劳、气短、牙龈出血、鼻出血、身上全是瘀斑
4. 可能合并其他血液病：有人同时出现溶血性贫血，有人同时出现免疫性血小板减少
第一步：停药——发现异常，立即停用K药
第二步：对症支持——输血、打升白针、升血小板针
第三步：免疫抑制——用激素、环孢素、抗胸腺细胞球蛋白，把“误伤”的免疫系统压下去
10个患者里，5个好转，1个加重，4个因为原发病或其他并发症去世。
参考文献：
[1]李悦,张诗超,谢诚,等. 帕博利珠单抗致再生障碍性贫血/纯红细胞再生障碍性贫血的文献分析[J]. 中国药房,2025,36(6):737-741. DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2025.06.17.
[2]MICHOT J M，LAZAROVICI J，TIEU A，et al. Haemato‐logical immune-related adverse events with immune checkpoint inhibitors，how to manage? [J]. Eur J Cancer，2019，122：72-90.
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