Q&A | 溶贫患者能否拔牙？

对于溶血性贫血患者来说，牙疼一件小事，在咱们这里，可能就是一件需要小心的大事：一边怕感染拖着更糟，一边又怕一拔牙就出血、贫血更重、病情波动。这个担心并不多余。因为能不能拔从来不是一个简单的是非题，它取决于：

1. 病情稳不稳、现在的全身状态能不能扛住；

2. 有没有出血风险、是不是在吃抗凝药或抗血小板药；

3. 以及这次到底是小范围拔牙，还是创伤更大、出血风险更高的复杂拔牙。^[1-6]

大多数溶贫患者不是绝对不能拔牙。真正的问题不是能不能，而是能不能现在拔、能不能在普通门诊拔、拔之前要不要先做点准备。

Q1：为什么溶贫患者拔牙前，

不能只看“牙”？

因为对溶贫患者来说，拔牙不是一个单纯的口腔问题，它本质上是一次小型侵入性操作。•能不能拔，首先看的是身体现在扛不扛得住。

如果你最近正处在溶血活动期，黄疸、黑尿、乏力、心慌都在加重，或者发热、感染没控制好，那这时候最需要解决的，通常不是把牙赶紧拔了，而是先把全身情况稳住。

•对于合并贫血、感染风险、细胞减少或正在接受血液科治疗的患者，侵入性操作前要先做全身评估，必要时和主管血液科医生沟通。^[1]

Q2：拔牙前，

牙医最想知道的几件事？

咱们去看口腔科，除了说牙得失，还有最最重要的背景信息要告诉医生。对溶贫患者来说，拔牙前至少要把下面这些情况说清楚：➢你目前的基础病是什么，最近稳不稳定；

➢最近有没有明显贫血加重、溶血波动、发热或住院；

➢近期做过哪些检查，尤其是血常规等结果；

➢现在正在用什么药，包括激素、免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药，或者其他长期用药。^[1-5^]

这些信息会直接影响医生判断：

1. 这次能不能直接在门诊拔；

2. 需不需要先完善检查；

3. 要不要和血液科沟通；

4. 术后止血、感染预防和用药选择要不要特别注意。^[1，2^]

很多时候，病情复杂并不可怕，最怕的是信息不完整。

Q3：拔牙前有哪几类药

需要提前告知医生？

很多人一到拔牙前，还有个问题就是：“那我是不是先把药停一停？”先别自己动手。

1）抗凝药、抗血小板药

这类药最直接影响的是出血处理。但现行牙科指南的重点不是先停药再说，而是评估这次拔牙的出血风险，尽量通过局部止血和规范安排来处理^[^2-5^]。

像华法林，如果凝血酶原时间国际标准化比值（INR）在合适范围内，很多牙科侵入性操作可以在不停药的情况下进行^[³^]；直接口服抗凝药（DOAC）、阿司匹林、氯吡格雷等也不主张患者自己擅自停几天，尤其是合并高血栓风险的人。^[2，4，5]

2）长期激素、利妥昔单抗或其他免疫抑制治疗

这类药不一定像抗凝药那样直接决定“会不会流血”，但会影响医生对感染风险、血象、伤口恢复和围术期安排的判断。

所以，别只告诉牙医“我有贫血”，还要把最近的用药和最近的血常规一起说清楚。^[1]

说白了，拔牙前最重要的动作不是“停药”，而是把最近的血常规、必要时凝血结果和完整用药清单带给牙医看。

Q4：真到能拔牙的时候，怎么做才能够更稳？

如果病情稳定、评估也过关，真正实用的做法其实很朴素，“找一个靠谱的牙科医生，然后事先咨询你的血液科医生”，其次，也有这么几个小Tips可以帮到大家：✔尽量约上午；

✔能分次拔就别一次“大拆迁”；

✔局部止血要做足，比如压迫、缝合、填塞；

✔把最近的血常规、凝血、用药清单带齐。^[^2，3，^6]

牙科抗凝指南也建议，对有出血风险的患者，初始操作范围可以适当保守，先看止血情况，再决定后续步骤。

一张表看懂：这颗牙，现在到底能不能拔？

现在的情况	这次拔牙怎么处理
最近病情稳定，没有明显溶血加重；没有发热；走路不怎么喘；最近血常规也比较平稳	可以先去口腔科评估，看是不是能在普通门诊拔
最近血红蛋白掉得厉害，或者已经有明显心慌、气短、头晕；黑尿/黄疸这几天明显加重	先别急着拔，先联系血液科，看是不是要先把病情稳住
合并血小板低，或者最近老出血、淤青；牙医判断这次拔牙比较复杂	先和血液科沟通，不要直接去普通门诊“试试看”
正在吃抗凝药、抗血小板药，或者长期吃激素、刚用过利妥昔单抗/免疫抑制剂	拔牙前一定把用药告诉牙医和血液科，不要自己停药
正在发热、感染，或者最近身体状态特别差	优先处理感染和全身情况，择期拔牙先往后放
拔牙后持续出血、越来越喘、头晕心慌明显加重，或出现胸痛、异常腹痛、单侧腿肿痛	别在家硬扛，尽快就医

所以，回到最开始那个问题：溶贫患者能不能拔牙？能，但前提不是“牙疼”，而是“评估过”。

参考文献：

[1] Abed H, et al. Oral and dental management of people with myelodysplastic syndromes and acute myeloid leukemia: A systematic search and evidence-based clinical guidance. Spec Care Dentist. 2019;39(4):406-420. doi:10.1111/scd.12384. PMID: 31087570.

[2] Felix J, Chaban P, Ouanounou A. Dental Management of Patients Undergoing Antithrombotic Therapy. J Can Dent Assoc. 2020;86:k17. PMID: 33326372.

[3] Weltman NJ, Al-Attar Y, Cheung J, Duncan DPB, Katchky A, Azarpazhooh A, et al. Management of dental extractions in patients taking warfarin as anticoagulant treatment: A systematic review. J Can Dent Assoc. 2015;81:f20. PMID: 26679334.

[4] Hua W, Huang Z, Huang Z. Bleeding Outcomes After Dental Extraction in Patients Under Direct-Acting Oral Anticoagulants vs. Vitamin K Antagonists: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021;12:702057. doi:10.3389/fphar.2021.702057. PMID: 34776943.

[5] Schreuder WH, Peacock ZS. Antiplatelet therapy and exodontia. J Am Dent Assoc. 2015;146(11):851-856. doi:10.1016/j.adaj.2015.04.024. PMID: 26514891.

[6] Karasneh J, Christoforou J, Walker JS, Manfr

i M, Dave B, Diz Dios P, et al. World Workshop on Oral Medicine VII: Platelet count and platelet transfusion for invasive dental procedures in thrombocytopenic patients: A systematic review. Oral Dis. 2019;25 Suppl 1:174-181. doi:10.1111/odi.13082. PMID: 31140699.