科普时间 | 老年再障：诊断与治疗的新突破——守护老年患者生命

老年AA患者常以非特异性症状就诊——持续疲劳、皮肤黏膜瘀斑、低热等。不同于年轻患者，老年人骨髓造血储备功能衰退，全血细胞减少进展更隐匿。调查显示^[2]，约30%的老年AA患者初诊时已合并严重感染，这与中性粒细胞绝对计数＜0.5×10⁹/L直接相关。

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病在老年患者中高发。以环孢素A为例，该药虽是AA的基石药物，但需监测肾功能和血压。合并严重肾功能不全的老年患者，通过调整剂量并联合使用降压药物，最终也实现了安全有效的治疗。

流行病学调查显示^[3]，65岁以上AA患者5年生存率约为65%-70%，低于年轻患者的80%。但值得关注的是，接受规范免疫抑制治疗（ATG+CsA）的老年患者，其完全缓解率可达50%以上，部分患者可实现长期无病生存。

MDS常伴粒系、巨核系病态造血，如中性粒细胞颗粒减少、巨核细胞分叶过多等。而AA的骨髓象以造血细胞减少为主，非造血细胞比例升高。

通过检测CD34+细胞异常免疫表型，可发现MDS患者中约70%存在造血干细胞克隆性异常。经验显示，联合应用9色流式细胞术可将鉴别准确率提升至92%。

MDS常见TP53、ASXL1等基因突变，而AA患者更多表现为端粒酶基因突变。通过二代测序技术，我们可在骨髓样本中检测到这些特征性突变，为确诊提供分子证据。

对于65岁以下、无严重合并症的老年患者，标准剂量ATG（兔源）联合CsA仍是首选。但需注意，老年患者常需减量使用（常规剂量的70%-80%），并通过血药浓度监测调整剂量。我们的临床数据显示，减量方案可使感染发生率降低40%，同时保持75%的治疗反应率。

对于难治性患者，艾曲波帕联合CsA的方案展现出良好前景。这种口服小分子药物通过刺激巨核细胞分化，可快速提升血小板计数。在老年患者中，该方案可使3个月血小板应答率达65%，且严重不良反应发生率低于5%。

雄激素（达那唑、司坦唑醇等）可用于部分患者，但需注意肝功能、血脂等副作用。阿伦单抗等药物在难治性AA中也有应用，但需谨慎评估患者整体状况^[3]。输血、抗感染、生长因子等支持治疗在老年AA中尤为重要。保持良好的营养状态、预防感染、定期随访，都能帮助提高生活质量和治疗依从性。