病例分析 | 当免疫治疗无效时……我们也绝不是束手无策！

• 白细胞：1.7×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L）
• 血红蛋白：57g/L（正常女性115-150g/L）
• 血小板：2×10⁹/L（正常值125-350×10⁹/L）

随后的骨髓穿刺显示：骨髓增生极度低下，巨核细胞难觅踪迹——这是再生障碍性贫血的典型表现。

患者骨髓检查结果

患者开始接受标准免疫抑制治疗方案：地塞米松、环孢霉素，并配合输血支持。然而，治疗一个多月后，她的血象毫无起色，仍然完全依赖输血维持，治疗陷入僵局。

• 白细胞0.9×10⁹/L
• 中性粒细胞0.2×10⁹/L
• 血红蛋白47g/L
• 血小板5×10⁹/L

医疗团队决定深入探究治疗无效的原因。淋巴细胞亚群检测发现了一个关键线索：

患者精细亚群数据

虽然使用了免疫抑制剂，但她的CD8+T细胞中，效应T细胞和活化T细胞比例仍然很高，而调节性T细胞（Treg）比例却很低。

这就像免疫系统中的“攻击部队”依然活跃，而“维稳部队”力量不足，导致免疫系统持续攻击自身造血细胞——一定解释了免疫抑制治疗效果不佳的原因。

①停用原有无效药物

②启用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）——更强效的免疫抑制剂

③继续联合环孢霉素和雄激素

④加强输血支持治疗

ATG能够直接清除活化的T细胞，相当于派出了专门剿灭“叛乱部队”的特种兵。调整治疗后，密切监测患者的血象和免疫状态变化。

• 血小板逐渐脱离输注依赖
• 血红蛋白稳步上升
• 白细胞和中性粒细胞逐步恢复

虽然恢复过程较为缓慢，但终于扭转了持续恶化的趋势。目前患者仍在持续治疗中，但已经看到了希望的曙光。

这个病例告诉我们：即使一线免疫治疗效果不佳，也绝不意味着无路可走。通过：

✅ 精细的免疫监测——找到治疗无效的真正原因

✅ 个体化方案调整——选择更适合的治疗手段

✅ 不放弃的治疗决心——医患携手共渡难关

很多像她这样的患者都能找到新的治疗方向，重获生命希望。