科普时间 | 再障复发早预防，这几点必须知道！
再生障碍性贫血（再障）患者最怕听到的两个字就是“复发”。好不容易血象回升，生活刚步入正轨，复发却像阴影般笼罩。别慌！今天结合最新医学研究，给大家划重点讲讲如何识别复发信号、科学预防和应对。
- 血象再次“滑坡”
血红蛋白（HGB）<100g/L、血小板（PLT）<50×10⁹/L、中性粒细胞（ANC）<1.5×10⁹/L——任何两项持续下降，需警惕。
- 输血依赖卷土重来
原本脱离输血，近期又需要频繁输红细胞或血小板。
- 疲劳感突然加重
即使休息充足，仍感觉乏力、头晕、心慌，可能是贫血加重的信号。
- 感染/出血频率增加
反复发烧、口腔溃疡、皮肤瘀斑、鼻出血等，提示免疫力下降。
1.环孢素（CsA）：
用足疗程，别擅自停药！
- 为什么关键？
研究发现，CsA使用＞28个月的患者，复发风险比短期使用者降低50%以上（HR=2.045）！足量使用（血药浓度达标）时间＞16个月也更安全。
- 怎么做？
- 严格遵医嘱服药，定期查血药浓度（维持100-200μg/L）。
- 即使血象正常，也不能自行减停药物！减量需医生评估，缓慢进行（每月减＜10%剂量）。
- 若因副作用需调整，及时沟通医生换方案，勿直接停药。
2.定期复查：
别等复发才去医院！
-
必查项目：
| 检查项目 | 建议频率 | 重点关注 |
| 血常规 | 最初3个月：每1-2周
稳定器：每月 |
HGB、PLT、ANC趋势 |
| 肝肾功能 | 每月 | 肌酐、转氨酶（环孢素副作用） |
| CsA血药浓度 | 每次调药后1-2周 | 目标100-200μg/L |
| PNH克隆检测 | 每6个月 | 警惕克隆演变 |
| 骨髓穿刺+活检 | 每6-12个月 |
评估造血恢复 |
3.避免诱发因素：
减少免疫系统”暴动”
- 感染防控：少去人群密集处，戴口罩，勤洗手；流感季前打疫苗；中性粒细胞低时避免生食。
- 慎用药物：避免布洛芬、磺胺类等可能抑制造血的药物，用药前务必咨询医生。
- 减少疲劳/压力：保证睡眠，适度活动（如散步），避免熬夜加班或情绪剧烈波动。
4.更换免疫方案：
复发后慎用同种ATG！
-
重要警告：研究显示，二次使用相同剂型ATG/ALG的患者，早期死亡率高达40%！主因严重血清病反应（如高热、肾衰）[2]。
- 安全选择：
- 若需二次免疫抑制，优先选择不同剂型ATG（如首次用兔抗R-ATG，二次换猪抗P-ALG）。
-
或改用大剂量环磷酰胺（HD-CTX）方案（疗效相当，无血清病风险）[2]。
5.关注”特殊指标”：
中性粒细胞是预警灯！
研究发现：治疗前中性粒细胞（Neu）较高的患者，复发风险显著更低（HR=1.144）。Neu>1.2×10⁹/L者预后更好[1]。
- 不恐慌：
即使二次复发，第三次免疫治疗（IST）有效率仍可达60%（研究数据），仍有希望！
- 不拖延：
一旦发现血象异常下降，2周内就诊，越早干预效果越好。
- 不自我放弃：
及时与主治医生沟通，根据既往治疗史调整方案（如更换ATG类型或尝试HD-CTX）。
坚持规范用药——环孢素用足疗程是底线！
坚持定期监测——血象、浓度、肝肾功能定期查。
坚持记录沟通——症状变化、血象趋势及时反馈医生。
做好科学管理，绝大多数患者可以长期稳定生活。信任医生，也做自己的健康第一责任人！
参考文献：
[1]张梦露,陈婉淑,杨辰,等.影响非重型再生障碍性贫血环孢素治疗起效后复发的因素[J].临床血液学杂志,2022,35(11):776-781.doi:10.13201/j.issn.1004-2806.2022.11.005.
[2]李建平,彭广新,叶蕾,等.难治/复发重型再生障碍性贫血23例二次免疫抑制治疗临床分析[J].中华血液学杂志,2020,41(8):661-665.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.08.008.
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