病例分享 | 一个“悄悄长到35cm”的腹膜后肉瘤：
腹膜后的肿瘤，最可怕的地方不是它凶，而是它会“装没事”。
你可能一点不痛、不吐、不发烧，甚至还能正常上班。
等它被发现时，已经像个不讲武德的房客：把你右肾“包进去”，顺便把肠子挤到一边。
今天这篇病例，讲的就是这么一位“沉默但巨大的对手”——腹膜后巨大去分化脂肪肉瘤（DDLPS）浸润右肾。
不是疼出来的，是“顺带查出来的”
这太典型了：腹膜后肿瘤经常不是“疼”提醒你，而是“体检/顺带检查”抓住它。
而且这位患者合并的基础病不少（高血压、脑梗、扩张型心肌病等）。
这也决定了：治疗不能只考虑“肿瘤怎么切”，还要考虑“人能不能扛”。
脂肪里长出了“硬核结节”
更关键的是：右肾上极后份还有实性团块，里面有点状钙化，增强后轻度延迟强化。肾被推挤、肝和肠道被压迫移位，但影像上没见远处转移。
把这些翻译成人话就是：它不只是“胖”（脂肪多），还夹着“硬块”（实性结节+钙化+强化）。这类表现往往提示肿瘤里可能有更恶性的成分。
因为肿瘤不是贴着，是“包着+浸润”
最后做的是：右侧腹膜后巨大肿瘤切除+右肾切除。
术中看到的画面非常直观：
- 肿瘤大到约35×28×10cm；
- 包绕右肾，并且在肾包膜呈浸润性生长；肠管被挤到中线。
- 肿瘤内侧紧邻下腔静脉，上极紧邻肝下缘，周围血管丰富。
术后病理提示肿瘤浸润右肾包膜，因此行右肾切除。
不是医生“想切肾”，而是肿瘤已经把肾当成它的一部分。为了尽可能切干净，往往不得不连同被侵犯的器官一起带走。
去分化脂肪肉瘤（DDLPS）
免疫结果里也给了关键线索：CDK4（+）、P16（+），MDM2个别（+）等。
这类肿瘤的“脾气”也很直：侵袭性强、容易复发/转移，而且对放化疗不敏感。
但21个月出现了“复发苗头”
随访：术后3个月未见复发；之后每6个月复查胸部+全腹增强CT，直到21个月总体未见转移。
但21个月那次CT出现了“新东西”：
原右肾区下份出现新结节，约1.3cm，增强呈渐进性强化；与术后15个月对比为新出现，考虑复发，因为小，建议继续随访。
复发不一定上来就很大，它可能先以1厘米出头的结节形式“试探一下”。
1）每6个月复查一次偏长，如果是每3个月一次，可能更早发现复发。
2）患者术前已有慢性肾功能不全，又切掉一侧肾，但术后随访没有规律监测肾功能/心功能，导致术后3个月内出现慢性肾衰竭（CKD），后续诊断到CKD4期（基本上难以避免尿毒症，需要透析治疗）。
所以这篇病例最现实的是告诉我们：
- 定期体检很重要，才能发现不同寻常的地方；
- 手术切完只是第一关；随访（包括筛查复发+器官功能）才是长期通关。
腹膜后去分化脂肪肉瘤最会干的一件事就是：让你觉得一切都挺正常，直到它占满腹腔，顺手把肾包进去，才慢悠悠出现症状，所以咱们定期体检不能忽略。如果你或家人遇到类似情况，首先要尽量找有经验的团队做首次手术（切缘决定很多）；其次就是注意要按时随访，不仅仅是随访防“复发”，还要随访看看“器官功能”！
参考文献：
[1]胡登,李响,王耀东,等.腹膜后巨大去分化脂肪肉瘤肾脏浸润1例报告[J].现代泌尿外科杂志,2024,29(09):842-843.
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