认识疾病 | MDS：医生建议我打促红素，但旁边病友却在化疗？
门诊里经常有患者疑惑地问：
“我和他都是骨髓增生异常综合征（MDS），他住院化疗、做移植，我就打一针促红素，这是为什么？”
其实，并不是医生随口安排不同方案，而是——你们属于完全不同的MDS类型。MDS不是一种病，而是一类病，它像一座“光谱”，一头是“慢性贫血”，一头是“急性白血病前期”[1]。
医生必须先搞清楚：你的MDS属于哪一端？风险有多高？
这就是——风险分层（Risk Stratification）。
简单理解
分层= 给疾病“打分”，看它温和还是凶险。
医生用的主要工具叫：
旧版：IPSS-R（国际预后评分系统修订版）
新版：IPSS-M（分子预后模型）[2，3]
这两个系统会综合以下因素：
最后系统会给出一个风险层级：
✅ 低危 / 很低危
⚠中危
❌ 高危 / 很高危
而这个分层结果，就决定了——“打针”还是“化疗”，差别就在这里[1，4]。
所以，打促红素和做化疗，根本是两种完全不同的治疗方向：
- 一个在“保血”
- 一个在“控病”
医生不是根据“贫血程度”来决定治疗，而是根据病理机制和风险级别来制定方案[1，4]。
- 低危：问题在“红细胞造不出” → 刺激造血（促红素、鲁司帕西普）
- 高危：问题在“骨髓里坏细胞太多” → 抑制坏细胞（HMA、化疗、移植）
同样是“血红蛋白低”，背后可能是完全不同的生物学问题。
关键是这两个检查[1-4]
1. 细胞遗传学检查（核型/FISH）：看染色体是否断裂或缺失。
比如：del(5q)：低危，来那度胺有效；-7/del(7q)：高危，进展风险大
2. NGS基因检测：看基因突变。
比如：SF3B1：预后好，常见贫血型；TP53、ASXL1、RUNX1：高危，易转急白
有了这两项结果，医生才能用新版IPSS-M准确分层。
没有它们，就像做导航不输入目的地——方向可能对，但路线不一定安全。
❓我能不能只打促红素？
如果你是低危、以贫血为主、没有不良基因突变，促红素是首选。
❓促红素没效是不是就要化疗？
不一定。医生会先考虑：是否合并其他突变、骨髓情况、可否加HMA。
❓低危会变高危吗？
可能。MDS可以“克隆演进”，所以定期复查非常重要。
❓高危就一定要化疗或移植吗？
不一定，但通常建议积极控制。
高危不代表“绝望”，现在HMA+靶向药、临床研究方案非常多。
参考文献：
[1] Khoury JD, Solary E, Abla O, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703-1719. doi:10.1038/s41375-022-01613-1
[2] Greenberg PL, Tuechler H, Schanz J, et al. Revised international prognostic scoring system for myelodysplastic syndromes. Blood. 2012;120(12):2454-2465. doi:10.1182/blood-2012-03-420489
[3] Bernard E, Tuechler H, Greenberg PL, et al. Molecular International Prognostic Scoring System for Myelodysplastic Syndromes. NEJM Evid. 2022;1(7):EVIDoa2200008. doi:10.1056/EVIDoa2200008
[4] Scalzulli E, Pepe S, Colafigli G, Breccia M. Therapeutic strategies in low and high-risk MDS: What does the future have to offer?. Blood Rev. 2021;45:100689. doi:10.1016/j.blre.2020.100689
