筑牢免疫防线——MDS的感染攻防战
想象你的身体是一座精密的城堡，免疫系统筑起了牢固的围墙。但对于骨髓增生异常综合征（MDS）患者，中性粒细胞数量及功能异常、淋巴细胞亚群失衡……这道免疫防线逐渐变得岌岌可危。面对来势汹汹的病原体“敌军”，要如何抵挡？别担心，这里有全套攻防指南！
千里之堤，“防”于蚁穴
1、健康生活：MDS患者及家属需注意日常卫生。
- 重视手卫生，学习使用七步洗手法，接触物品前做好消毒；
- 做好口腔、皮肤黏膜的卫生防护，每日用漱口水含漱，避免外伤；
- 预防呼吸道感染，室内勤通风，家属更换衣物做好消毒后再与患者接触。
2、预防用药：预防性使用抗生素能减少地西他滨治疗后MDS患者的反复发热。然而预防性使用抗生素会增加细菌耐药性的风险及未来新型抗菌药物供应减少的风险，因此切忌擅自滥用，需在医生指导下明确预防性使用抗生素的利弊[1]。
亡羊补牢，为时未晚
1、祛铁治疗：使用铁螯合剂不仅可以针对铁过载所导致的器官功能损害如肝脏和心脏功能损害，还可能增强免疫系统防护力，降低感染的风险[1]。
2、抗感染治疗：
- 当患者出现发热时，应尽早送检标本培养，积极寻找病原菌。年龄较大的发热伴中性粒细胞减少患者，需尽快入院治疗，以避免出现严重并发症。
- 初始经验性抗菌治疗是为了减少感染所致的严重并发症，降低病死率，需覆盖最常见和毒力强的病原菌，直至获得准确的病原学培养结果。使用广谱抗菌药物时需避免与治疗原发病药物之间不良反应的叠加。
- 在接受经验性抗菌药物治疗后，还应依据具体情况不断调整后续抗菌治疗方案。明确病原菌的患者，根据药敏结果采用窄谱抗生素治疗；检出细菌为耐药菌时，需尽早使用替加环素、多黏菌素、达托霉素等抗多重耐药菌的抗生素。若发热和临床症状在48小时内无好转，需住院重新评估并开始静脉应用广谱抗菌药物治疗。
- 在抗感染治疗的同时，需及时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。研究表明，在MDS患者化疗后使用常规剂量G-CSF能改善30%～70%的患者中性粒细胞减少程度和持续时间，恢复中性粒细胞功能，从而降低感染程度。
- 当感染的所有症状和体征消失、血培养结果阴性，血细胞特别是中性粒细胞恢复至0.5×109/L时可考虑停用抗菌药物[1]。
参考文献：
[1] 佟红艳.骨髓增生异常综合征感染原因及治疗策略[J].天津医药,2018,46(8):799-803.DOI:10.11958/20181155.
[2] 翟佳红,张睿娟,杨苏霞,等.初诊骨髓增生异常综合征患者感染的临床特征及其与疗效的关系[J].中国实验血液学杂志,2022,30(1):201-205.DOI:10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2022.01.033.
