现如今，“生病就吃药”已经成为像“饿了就吃饭，渴了就喝水”一样自然而然的事，然而，药物进入体内之后，不仅能够在特定部位发挥“治病”功能解除病痛，还有可能会在这个过程中偷偷产生“致病”作用，肝脏就是这样默默地扛起了一切。
药物会伤肝？
肝脏是药物代谢的主要场所，因此成为药物“致病”损伤的主要器官之一。对于血液病患者，治疗中常用的抗肿瘤药物和其他的基础药物是导致药物性肝损伤的主要原因。药物性肝损伤可因药物的固有毒性引起，呈剂量依赖性；也可由患者的特异体质导致，与遗传因素密切相关。药物性肝损伤的发生率及病死率与药物本身特点、剂量、患者年龄、性别、对药物的易感性、免疫状态、药物是否联用等诸多因素相关。药物性肝损伤多无特异性的临床症状和体征，大多是在常规肝功能检测时被发现，目前尚无有效的预测与预防方法[1]。
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药物能护肝！
“致病”是药物潜移默化积累的副作用，但不要忘了，“治病”才是它的“老本行”。与日积月累、水滴石穿的伤肝作用相比，也有很多药物具有直截了当、一击即中的保肝功能！
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物，目前临床使用的保肝药种类繁多，主要有如下几种：
经临床试验证实，异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤疗效较优，安全性较高，可缩短肝损伤病程 ，对肝细胞增殖具有明显促进作用，对肝损伤具有良好的治疗作用，推荐用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型药物性肝损伤。研究结果显示异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽能快速降低血液病患者化疗后肝损伤患者的转氨酶，治疗1周后治疗组ALT、AST均明显下降，且治疗1周后总有效率明显高于对照组。
代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇，可快速降低ALT、AST，尤其是ALT。研究表明，水飞蓟素可以抗氧化和抗纤维化，具有解毒及抗病毒作用；双环醇可改善肝组织炎症。
●牛磺熊去氧胆酸具有较高的安全性和生物利用度，分泌和转运更快，水溶性更好、毒性更低，能有效地保护肝细胞。
●腺苷蛋氨酸可加快胆酸的转运，增强肝细胞的解毒作用，还能调控肝细胞的生长与凋亡应答，并能抗炎和抗纤维化，适合胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤。
●适时补充外源性谷胱甘肽可以预防、减轻及终止组织细胞的损伤，改变病理生理过程，还具有一定的抗病毒疗效。
●硫普罗宁是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，参与机体重要的生化代谢。
●青霉胺可络合重金属，形成稳定的水溶性物并由尿排出，用于重金属中毒和肝豆状核变性（Wilson病）导致的铜沉积。
多烯磷脂酰胆碱可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，具有减少氧应激与脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害[1]。
ITP患者如何少伤肝、多护肝？
●部分ITP的治疗药物，如促血小板生成药物艾曲泊帕，二线药物硫唑嘌呤、环孢素A 、达那唑等，都具有肝毒性，需在用药期间检测肝功能[2]。
●若出现肝功能损害，及时停用可疑的肝损伤药物是最为关键的治疗措施。
●针对药物性肝损伤，可在主治医生的指导下选用合适的保肝药物进行预防与治疗。
●患者在日常生活中的防护也尤为重要。避免饮酒，酒精会对肝脏造成额外的负担；均衡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，有利于保护肝脏；适当运动，有助于改善血液循环，促进肝脏健康；作息规律，避免熬夜，提高身体免疫力。
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长期使用药物在治疗疾病的同时，也给肝脏带来了不小的负担。定期监测肝脏功能，在药物的“矛尖”指向肝脏时，为其套上日常防护与保肝药物的重重“护盾”，方能及时制止药物“乱作妖”！
[1]中国临床肿瘤学会,中华医学会血液学分会,中国抗淋巴瘤联盟. 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）[J]. 中华血液学杂志,2016,37(6)：441-452.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.06.001
[2]成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版).中华血液学杂志,2016, 37(02) : 89-89. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.02.001
