原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3，发病率约为10/10万。糖皮质激素及丙种球蛋白为ITP的一线治疗方案，但约25%的ITP患者对常规治疗方案无效[1]；就算选择脾切除术，也有近20％的患者术后仍可出现无效或复发的情况[2]。这也不行、那也不行，真拿它没办法了吗？不是的，二线药物也能“力挽狂澜”！
ITP的发病机制与机体免疫内环境平衡紊乱有关，既有体液免疫紊乱，也有细胞免疫失调。由于T细胞调节受损，导致B细胞功能异常，并由此产生大量血小板糖蛋白抗体。这些异常抗体不但能抑制血小板生成，还可形成抗原抗体复合物，从而引发血小板破坏及减少。若是降低B淋巴细胞的数量及活性，便可在一定程度上抑制相关抗体的生成[2]。
图源：摄图网
利妥昔单抗的推荐剂量：357mg/m2，每周1次静脉滴注，连续治疗4周。
使用注意事项：
•每次静脉滴注利妥昔单抗治疗ITP患者前，应预先使用解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）和抗组胺药（苯海拉明等），同时还应预先使用糖皮质激素，尤其是未包括糖皮质激素的治疗方案。
•临床上推荐利妥昔单抗的起始静脉滴注速率为50mg/h，静脉滴注60分钟后，若无明显不良反应，可使静脉滴注速率每30分钟增加50mg/h，直至静脉滴注速率达400mg/h[1]。
•利妥昔单抗在输注过程中可能会出现皮疹、瘙痒等皮肤表现，或发热、寒战等输液反应，症状较轻者可减缓输注速度，严重者应中止输注并立即联系医生。
•用药期间需配合相关检查，定期监测血细胞计数。
•育龄期女性在用药期间及停药后12个月需采取有效的避孕措施，哺乳期女性在用药期间和停药后6个月内最好不要哺乳。
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利妥昔单抗的价格通常为800~8000元/支，有100mg/10ml、500mg/50ml等规格，具体价格依据不同规格和生产厂家而有所不同。目前，仍有许多关于利妥昔单抗治疗ITP的临床试验正在进行，相信诸多研究成果将为ITP的治疗拉开新的帷幕！
参考文献：
[1] 陈云飞,张磊,杨仁池.利妥昔单抗在成年人原发性免疫性血小板减少症中的应用进展[J]. 国际输血及血液学杂志,2015,38(2)：136-139.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-419X.2015.02.011
[2] 王凌云,徐秀月,姜秀春,等.小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症的疗效[J].实用药物与临床,2012,15(8):492-494.DOI:10.3969/j.issn.1673-0070.2012.08.015.
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