他克莫司（TAC），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，具有强大的免疫抑制能力。与环孢素相似，他克莫司通过抑制T淋巴细胞介导的免疫反应，减少自身免疫系统对造血干细胞的攻击，从而达到治疗再障的目的[1]。
需要注意的是，他克莫司的用药剂量和用药方式可能因患者的具体情况而有所不同。因此，在使用他克莫司时，务必遵循医嘱，按时服药，并密切关注可能出现的副作用。
与血小板生成素（TPO）联用
血小板生成素是一种刺激性血小板生成的细胞因子，能够调节血小板的生成和造血干细胞的增殖。
研究表明，将他克莫司与TPO联用，可以显著改善非重型再生障碍性贫血（NSAA）患者的血常规指标和免疫功能。这种联用方案不仅能够促进炎症因子水平的降低，还能改善患者的血液指标，减轻疾病损害，提高生活质量[1]。
与环孢素（CsA）的比较与替代
环孢素是治疗再障的常规药物，但部分患者可能对环孢素不耐受或产生耐药性。此时，他克莫司可以作为环孢素的替代药物。与环孢素相比，他克莫司具有更低的肾脏毒性和更高的用药安全性[2]。对于环孢素治疗失败或不耐受的患者，换用他克莫司后有可能重新获得血液学改善。此外，他克莫司还可以降低牙龈增生等不良反应的发生。
与抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联用
对于病情较重的再障患者，ATG等免疫抑制剂也是常用的治疗药物。研究表明，将他克莫司与ATG等免疫抑制剂联用，可以进一步提高治疗效果。这种联用方案能够协同抑制异常免疫反应，促进骨髓造血功能的恢复。
与血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)联用
艾曲泊帕与他克莫司联合治疗在AA患者中显示出显著疗效。该联合治疗起效快，短期及长期疗效均优于艾曲泊帕单药，且疗效可维持至12个月以上。联合治疗的不良反应发生率低，耐受性良好，尤其在60岁以下及复发性AA患者中疗效更突出。尽管未达到统计学差异，但CRR和ORR数值上总体优于艾曲泊帕单药[3]。
他克莫司作为AA治疗的新选择，虽然为患者带来了新的希望，但其潜在的副作用也不容忽视。
•肾功能损伤和高血压：与环孢素A（CsA）相似，他克莫司也可能导致肾功能损害和高血压。因此，在用药期间，患者需要定期监测肾功能和血压指标，一旦发现异常，应立即与医生沟通，调整治疗方案。
•血糖升高：他克莫司还可能引发血糖升高，这对于糖尿病患者或存在高血糖风险的人群来说尤为危险。为了避免血糖波动，患者在使用他克莫司期间应严格控制饮食，减少高糖、高盐食物的摄入。
•避免和CsA联用：由于他克莫司与环孢素A的副作用存在叠加风险，因此应尽量避免这两种药物混合使用，以免增强副作用，给身体带来不必要的负担。
参考文献：
[1]陆小云.血小板生成素联合他克莫司治疗非重型再生障碍性贫血临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(04):94-97.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2023.04.028.
[2]李业锦.他克莫司替代治疗环孢素A不耐受的非重型再生障碍性贫血的临床分析[J].中国当代医药,2019,26(15):87-89.
[3]Ji J, Wan Z, Ruan J, et al. Eltrombopag with or without Tacrolimus for relapsed/refractory acquired aplastic anaemia: a prospective randomized trial. Blood Cancer J. 2023 Sep 19;13(1):146. doi: 10.1038/s41408-023-00921-8.
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