再障患者由于骨髓造血功能衰竭，往往需要依赖输血来维持生命。然而，长期反复的输血会导致体内铁元素过量累积，进而引发铁过载。
铁过载如同一枚定时炸弹，潜伏在患者的体内，随时可能爆发。过多的铁沉积在心、肝、胰腺及下丘脑等关键组织器官中，会导致组织细胞损伤和器官功能进一步受损。临床上，患者可能会出现心力衰竭、肝纤维化、糖尿病、不孕症、生长发育障碍等一系列严重并发症，甚至面临生命危险[1]。
《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识》2022年版[2]指出：长期反复输血超过20U和（或）血清铁蛋白水平高于1000 μg/L的患者，有条件可进行检查，明确铁过载程度。
图源：摄图网
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•去铁胺（DFO）：去铁胺是目前应用最广泛的铁螯合剂之一。它通过静脉输注或皮下注射给药，能够有效降低体内铁负荷。然而，去铁胺需要持续给药，使用不便，且可能引起一些不良反应，如眼、耳毒性等。
•去铁酮（DFP）：去铁酮是一种口服铁螯合剂，适用于不耐受或不愿意接受去铁胺治疗的患者。去铁酮能够显著改善心脏铁过载状况，但也可能引起关节痛、胃肠道反应等不良反应。
•地拉罗司（DFS）：地拉罗司是一种新型口服铁螯合剂，适用于2岁以上的患者。它具有使用方便、耐受性好等优点，能够有效降低体内铁负荷。然而，地拉罗司也可能引起一些不良反应，如皮疹、视觉或听觉损害等。
•艾曲泊帕：艾曲泊帕在治疗再障过程中，虽主要作为促血小板生成药物，但也被观察到具有一定的祛铁效果。它能显著改善患者的造血功能，同时有助于降低体内铁负荷，为再障患者的综合治疗提供了新的思路。
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➢调整输血管理：在输血前，患者应进行全面的评估，包括病史、身体检查和实验室检查等，以确定是否适合输血以及需要输多少血液。同时，应严格控制输血速度，避免过快引起心脏负荷过重等不良反应。
➢改善生活方式：患者应戒烟限酒，避免使用铁制品炊具，减少铁的额外摄入。同时，增加蔬菜、水果和高钙食物的摄入，以抑制铁的吸收。
➢定期监测：患者应定期进行血液检查，监测血清铁蛋白水平和其他相关指标，及时发现铁过载问题。一旦出现铁过载迹象，应立即启动祛铁治疗。
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再障与铁过载的斗争是一场持久战。面对这一挑战，患者应保持冷静和乐观的心态，积极调整输血管理、改善生活方式并定期监测。同时，在医生的指导下选择合适的祛铁药物进行治疗。通过科学应对和科学治疗，我们定能驱散疾病带来的阴影，守护患者的健康与幸福。
参考文献：
[1]周淼,任富鹏,张治业,等.再生障碍性贫血患者铁过载情况及影响因素分析[J].中华全科医学,2018,16(11):1836-1838.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000500.
[2]中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）[J]. 中华血液学杂志,2022,43(11)：881-888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.001
[3]Vlachodimitropoulou E , Chen YL , Garbowski M ,et al. Eltrombopag: a powerful chelator of cellular or extracellular iron（III） alone or combined with a second chelator[J]. Blood, 2017,130(17):1923-1933. doi: 10.1182/blood-2016-10-740241
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