你知道吗？再生障碍性贫血（AA）的敌人不是什么外来的病毒或细菌，而是我们的免疫系统莫名其妙地对骨髓动起了粗，攻击造血细胞，让“血库”严重告急。本文带大家走进AA治疗中的“免疫抑制三剑客”——抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢素A（CsA）、他克莫司（Tacrolimus），看看它们是如何帮您扭转战局、恢复造血功能的！
再障的根源在于免疫系统的错误攻击[1]，像是家庭内乱导致的“骨髓衰竭”。既然是免疫系统“误伤”，免疫抑制剂的任务就是“按住”这些躁动的免疫细胞，尤其是T淋巴细胞，降低它们的攻击力，给骨髓恢复的机会。可以这么说，免疫抑制剂在AA治疗中有点像“和事佬”——让免疫系统安静下来，骨髓自然也就有了喘息的空间。
ATG是一种来自动物（常用马或兔子）的多克隆抗体。这些抗体对人体T细胞“识别精准”，通过降低T细胞的数量和活性，迅速给免疫系统降降温。ATG并非一剂万灵药，但它在抑制T细胞攻击方面效果显著[2]。
接受ATG治疗可不像打普通的针那么简单：要住院，可能会持续几天的输注，并且要密切监测，防止因免疫抑制而引发的感染等并发症。不过，好消息是，ATG往往是“猛药”，一旦它起效，骨髓造血恢复的几率不小[3]。根据研究，使用ATG治疗的AA患者中，约有60～70%可以达到部分或完全的缓解状态。
ATG的副作用主要包括输液反应（如发烧、寒战）、血管渗漏、感染风险上升等。每次ATG输注前，医生通常会使用抗过敏药物和类固醇预防输液反应，虽然“刺激”不少，但这些都是为后续的“修复之路”打下基础。
图源：摄图网
CsA的出现有点像是ATG的“后援”，属于一种强效的免疫抑制剂，但作用温和、持续时间较长。它的“特技”是抑制T细胞活性，但又不让免疫系统完全瘫痪，所以能平衡免疫和造血之间的关系。CsA常被用在ATG之后，以巩固免疫抑制效果。
环孢素A通常是每天口服，通过血药浓度监测来调整剂量。研究表明，CsA与ATG的联合治疗可以有效提高缓解率[4]。不过，CsA的副作用也是需要注意的，比如高血压、肾功能损伤、毛发增多等。血压监测、肾功能检查都是必不可少的。
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他克莫司，简称TAC，是一种免疫抑制“好帮手”。它与CsA作用机制相似，但抑制效果稍强。它通常作为补充药物使用，对于对CsA不敏感的患者可能会有更好的效果。
●他克莫司的“操作方法”
TAC多以口服形式给药，并根据血药浓度调整剂量。要注意的是，TAC使用时也需要监测肝肾功能，并警惕可能的感染风险。临床研究发现，对于难治性AA患者，TAC与ATG的联合使用可以显著提高疗效[5]。
●他克莫司的“副作用”与“避坑指南”
TAC的副作用类似于CsA，也包括肾功能损害和高血压。另外，TAC还可能引发血糖升高，所以糖尿病患者或高血糖风险人群使用TAC时要特别注意。日常饮食上，避免高糖高盐食物，同时尽量避免与CsA混合使用，以免增强副作用。
对于AA患者来说，免疫抑制治疗的成功不仅依赖药物，更依赖患者与医生的密切合作，以及在生活中坚持健康的管理方式。这些“免疫抑制三剑客”虽然是“猛药”，但在医生的监护下，它们是帮助AA患者走向康复的有力伙伴。调整心态、科学应对，相信您的骨髓“小工厂”一定能重回正轨，恢复“再生”的辉煌！
[1]Marsh JC, Ball SE, Cavenagh J,et. Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia. Br J Haematol. 2009 Oct;147(1):43-70. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07842.
[2]Young NS, Kaufman DW. The epidemiology of acquired aplastic anemia. Haematologica. 2008 Apr;93(4):489-92. doi: 10.3324/haematol.12855.
[3]Bacigalupo A. How I treat acquired aplastic anemia. Blood. 2017 Mar 16;129(11):1428-1436. doi: 10.1182/blood-2016-08-693481.
[4]Tisdale JF, Maciejewski JP, Nuñez O, et. Late complications following treatment for severe aplastic anemia (SAA) with high-dose cyclophosphamide (Cy): follow-up of a randomized trial. Blood. 2002 Dec 15;100(13):4668-70. doi: 10.1182/blood-2002-02-0494.
[5]Scheinberg P, Wu CO, Nunez O, et. Treatment of severe aplastic anemia with a combination of horse antithymocyte globulin and cyclosporine, with or without sirolimus: a prospective randomized study. Haematologica. 2009 Mar;94(3):348-54. doi: 10.3324/haematol.13829.
你知道吗？再生障碍性贫血（AA）的敌人不是什么外来的病毒或细菌，而是我们的免疫系统莫名其妙地对骨髓动起了粗，攻击造血细胞，让“血库”严重告急。本文带大家走进AA治疗中的“免疫抑制三剑客”——抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢素A（CsA）、他克莫司（Tacrolimus），看看它们是如何帮您扭转战局、恢复造血功能的！
