论CAR-T治疗后随访的重要性

那么，我们心里可能会存在疑问，为什么我们一定要进行随访，随访的意义在哪里呢？其实，随访的作用可大着呢！

• 对原发病的监测：一些肿瘤的复发早期十分隐匿，少数患者会有发热、乏力或与肿瘤部位相关的不适反应，但多数患者没有明显的症状，很难在疾病复发的早期有所察觉以致耽误了最佳的治疗时机。在这种情况下，定期的复查就显得尤为重要。我们根据疾病的常见的复发规律制定了随访时间点：治疗后1月、2月、3月、4月、5月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、2年、2.5年、3年等。患者在接受CAR-T治疗后的2年内需要维持较为频繁的随访频率，之后每半年随访一次，通过细胞学、免疫学、分子生物学、影像学等多种检测方法（具体检查见表格），让肿瘤细胞无处遁形。 

• 短期和长期的毒副作用：出院后可能发生中期或长期不良反应，其中中期不良反应主要出现在输注结束后28天到100天内，常见如感染，继发肿瘤，低丙种球蛋白血症，B细胞发育不良等；而长期不良反应主要出现在输注100天后，常见如长期血细胞减少和低丙种球蛋白血症，继发性肿瘤，神经系统不良反应，继发性ITP等。院外不良反应的出现可能影响患者生活质量，危害患者健康，因此建议患者在随访时同时进行不良反应相关的检测，包括血常规、血生化、凝血功能、肝肾功能、细胞因子、CRP及铁蛋白、淋巴细胞亚群等。

• CAR-T细胞监测和应对方案：CAR-T细胞的来源以及患者体内的环境不同，CAR-T细胞在患者体内存续的时间长短也不同。对CAR-T细胞的定期监测可以指导医生对患者的病情变化作出及时的应对措施。如果患者体内CAR-T细胞出现明显的二次扩增，在消除肿瘤的同时需要预防不良反应的发生。当患者体内已经监测不到CAR-T细胞时，我们也可以通过靶向药物、免疫调节剂、移植、化疗等多种治疗手段最大程度上减缓患者复发，延长无病生存期，提高患者的生活质量。