科普时间|自身免疫性溶血性贫血(AIHA)激素治疗为什么会失效?失效后应该怎么办?

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科普时间|自身免疫性溶血性贫血(AIHA)激素治疗为什么会失效?失效后应该怎么办?

糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者最常使用的药物,但是有很多患者出现了之前吃激素能控制住病情,再继续吃病情又控制不住的情况。作为AIHA患者的你是不是也遇见了类似情况,心里是不是充满疑惑和担心?本期科普时间来解答大家的疑惑,给大家吃一颗定心丸。

科普时间|自身免疫性溶血性贫血(AIHA)激素治疗为什么会失效?失效后应该怎么办?图源:摄图网

因为激素用于治疗冷抗体型AIHA效果较差[1],一般不用于冷抗体型AIHA患者,因此这一情况常出现在温抗体型AIHA(wAIHA)患者中。对于wAIHA患者,出现这个情况可能有两个原因,一是病因未明确,若为继发性wAIHA,病因未得到治疗,溶贫的病情会反复发作;二是可能身体对激素产生了耐药而导致的药物疗效减弱。(激素耐药:泼尼松1 mg/kg 及以上剂量,治疗3周无效)

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如果是前者,那么最应该做的就是明确病因,针对病因采取相应的治疗措施,同时治疗AIHA。将导致AIHA产生的因素或疾病去掉或治愈之后,AIHA自然也就不会再反复发作。

如果是后者,目前临床也有很多新的治疗手段可以帮助大家,最常见的有以下几种:

1.

联合用药

利妥昔单抗联合糖皮质激素,研究结果显示大剂量利妥昔单抗联合糖皮质激素治疗成人wAIHA比单用糖皮质激素有更好的效果,且不良反应更少。

2.

更换其他药物

💊利妥昔单抗,越来越多的研究证实CD20单克隆抗体是糖皮质激素和脾切除无效的难治性AIHA有效的治疗选择[2]
💊免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环孢素或环磷酰胺),对于复发/难治性AIAH会有较好的疗效。
💊促红细胞生成素(EPO),有研究证实EPO在复发/难治性AIHA患者中有一定的治疗效果显著,且不良反应少见。

3.

参加临床试验

目前国内有针对激素治疗后复发的wAIHA的Ⅱ/Ⅲ期临床试验正在进行,病友们可以报名。


临床招募|原发或继发性温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者

4.

中医治疗

中医学AIHA属于“黄疸”、“虚劳”、“积聚”等范畴[3],多采用分期治疗的原则,经辨证论治,根据患者自身不同情况对症开药,治疗效果显著。

5.

脾切除

脾切除的近期有效率为32%~82%,但尚缺乏对远期疗效的准确评估。同时脾切除术存在严重感染及静脉血栓的风险,且属于创伤性操作,复发率高[4],需要谨慎选择。

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虽然AIHA的疾病情况比较复杂,但是临床治疗手段也有了很大进步,相信离我们恢复健康的那一天已经不远了。只要保持积极平和的心态并不断强大自己,我们终将战胜疾病!

参考文献

[1]洪梅.自身免疫性溶血性贫血的诊疗现状[J].临床内科杂志,2019,36(10):652-655.

[2]关晶,杨瑾,邢莉民.CD20单克隆抗体治疗自身免疫性溶血性贫血的进展[J].华西医学,2021,36(10):1439-1443.

[3]李柳.麻柔教授自身免疫性溶血性贫血治验举隅[J].中华中医药杂志,2011,26(11):2618-2620.

[4]邵宗鸿,郑萌颖.自身免疫性溶血性贫血治疗进展[J].临床血液学杂志,2016,29(11):855-860.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2016.11.001.


声明丨本文中涉及的内容信息仅用作疾病知识参考和学习,如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊!


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