病例分析 | 甲氨蝶呤可致MDS！治类风湿的常用药，骨髓可能发生“癌前病变”

但很多人不知道的是——这个药可以引起一种叫“治疗相关骨髓增生异常综合征（t-MDS）”的严重副作用。说人话就是：骨髓里的造血干细胞发生了“癌前病变”，有可能发展成白血病。

2025年11月，医学期刊《Oxford Medical Case Reports》报道了一个真实病例^[1]，值得每一位长期吃甲氨蝶呤的人看一看。

在一次常规复查中，血常规结果出来了——医生吓了一跳：

• 血红蛋白只剩5.7g/dL（正常男性应该＞13）

• 白细胞1300（正常4000-10000）

• 血小板63000（正常10万-30万）

三个指标全部严重偏低，医学上叫“全血细胞减少”。

医生排除了其他原因后，做了骨髓穿刺。结果更吓人：骨髓里的原始细胞占了11%（正常应该＜5%）。这个指标一高，说明骨髓里的造血干细胞出了问题——诊断是治疗相关的骨髓增生异常综合征（t-MDS）。

这不是普通的骨髓抑制（停药就能恢复），而是骨髓里的细胞发生了基因层面的损伤，属于“癌前病变”，有可能演变成急性白血病。

关键信息：每周7.5mg——这已经是公认的“低剂量”。不是吃多了才出事，而是长期吃、日积月累，风险在慢慢累积。

幸运的是，医生及时停掉了甲氨蝶呤，给了支持治疗。患者的血象慢慢恢复了，但这个过程惊心动魄。

并且文献明确指出：低剂量甲氨蝶呤也能罕见地导致MDS，而且抽血查药浓度没用，必须定期查血常规——因为骨髓发生变化时，血常规是最早能看出来的信号。

• 药不能随便吃，血也不能随便不查。

长期吃甲氨蝶呤的人，必须定期查血常规，没有例外。不是一年查一次，而是根据医生建议，每1-3个月查一次。等出现乏力、出血、反复发烧时再查，可能已经晚了。

• 不要觉得“每周只吃几片”就安全。

58岁患者吃的就是“低剂量”。关键是“长期”，不是“大量”。吃的时间越长，累积风险越大。类风湿要长期控制，但血常规也要长期监测。

• 发现血常规异常，不要自己扛。

如果复查发现白细胞、血红蛋白或血小板持续下降，不要觉得“再忍忍就过去了”。立即找医生，必要时请血液科会诊。

• 补充叶酸要听医生的。

甲氨蝶呤会影响叶酸代谢，补充叶酸可以减轻副作用。但补多少、怎么补，必须遵医嘱——补得不对可能掩盖血液学的异常信号^[2]。