科普时间 | 血小板输了却没效果？原因分析与应对策略

•第一类：非免疫因素（约占80%）

即非抗体相关因素，输入的血小板被过度消耗或破坏：

➢ 感染与发热：这是最常见原因。感染状态会加速血小板消耗。

➢ 脾功能亢进：肿大的脾脏会扣押和破坏更多的血小板。

➢ 活动性出血：正在发生的出血会持续消耗血小板。

➢ 药物影响：某些抗生素、肝素等药物可能影响血小板功能。

➢ 弥散性血管内凝血（DIC）：危重状态下血小板被大量消耗。

•第二类：免疫因素（约占20%）

患者的免疫系统将输入的血小板识别为“外来物质”而产生抗体攻击：

➢ HLA抗体：最常见原因，占免疫因素的80-90%。因既往输血、妊娠等接触他人白细胞抗原而产生。

➢ HPA抗体：针对血小板特异性抗原的抗体。

➢ ABO血型不合：严重的血型不匹配会导致快速破坏。

➢ CD36抗体：部分抗原缺失的患者可能产生此类抗体。

•第一步：首先排查非免疫因素

医生会全面评估是否存在感染、脾功能亢进、活动性出血或DIC等非免疫性问题。有效控制这些基础状况往往是改善输注效果的第一步。

•第二步：针对性解决免疫性因素

如果排除或控制了非免疫因素后仍无效，且检测证实存在相关抗体，则会采用以下针对性策略：

➢精准配型输注：优先选择血型基因型相匹配的供者血小板。通过HLA、HPA、CD36抗原的顺序进行匹配，可以精准避开患者体内抗体攻击的靶点，这是目前最有效的解决方案。

➢血小板持续输注：在无法立即获得配型相合血小板，或患者存在持续活动性出血的情况下，可采用低剂量、持续输注ABO血型相容的血小板，以维持基本的止血功能。

➢抗体规避策略：对于已明确产生特定HLA抗体的患者，通过选择该抗体对应抗原阴性的血小板进行输注，主动规避免疫攻击。

➢辅助措施：使用去白细胞血小板制品可以减少HLA抗体的产生风险，对需要长期输血的患者尤为重要。

•主动沟通反馈：及时向医生反馈输注效果，特别是多次效果不佳的情况。

•配合必要检查：理解抗体筛查等检查的重要性，积极配合完成。

•了解可用资源：知晓配型血小板等特殊血制品的意义和申请流程。

•保持良好心态：输注无效是可识别、可应对的医学问题，与医疗团队密切合作是解决的关键。

❗️特别提醒：预防胜于治疗。对于预期需要长期血小板支持的患者，早期与医生讨论制定预防性策略（如使用去白细胞制品），可能减少未来发生输注无效的风险^[2]。