科普时间 | 抗癌“神药”的意外一击：当免疫治疗“误伤”骨髓，诱发再障

但问题在于，被全面激活的免疫系统，有时会“敌我不分”。骨髓作为全身最活跃的造血组织，充满了不断增殖的造血干细胞，很可能被过度活跃的免疫系统误判为“攻击目标”，从而遭受重创。这本质上是一种由药物触发的、针对骨髓的自身免疫攻击，与原发性免疫介导的再障，在核心机制上相通^[1]。

• 发生时间难以预料：可能在首次用药后短短几周内出现，也可能在持续用药数月甚至数年后才发生^[2]。用药初期（尤其是前3个月）是风险相对较高的时段，但全程都需保持警惕。

• 症状具有警示性：

• 除了常见的疲劳、气短、面色苍白（贫血表现），需高度警惕异常的出血倾向，如刷牙时牙龈出血明显增多、无故流鼻血、皮肤出现针尖大小的出血点或瘀斑。
• 感染频发，如反复发烧、口腔溃疡、咳嗽咳痰不易好。
• 这些症状往往提示可能不止是贫血，而是全血细胞（红、白、血小板）都在减少，这是再障的典型表现。

• 检查是生命线：定期复查血常规是发现问题的基石。如果血细胞计数出现进行性、无法解释的下降，医生通常会建议骨髓穿刺检查来明确诊断。

• 立即停药：首要步骤是立即停用可能致病的免疫治疗药物，切断持续的免疫攻击源头。
• 启动免疫抑制治疗：这是逆转免疫攻击的核心。常用药物包括糖皮质激素（如泼尼松）、环孢素、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等^[2]，目的是压制错误的自身免疫反应。
• 强有力的支持治疗：

• 成分输血：根据情况输注红细胞和血小板，维持基本生命功能，预防严重出血和脏器缺氧。
• 积极防治感染：由于白细胞极度低下，患者处于高危状态，需加强保护，一旦感染，需迅速使用有效抗生素。
• 多学科协作：治疗需由肿瘤科与血液科医生共同决策，在控制肿瘤与挽救骨髓功能之间，审慎权衡，制定个体化方案。

• 知情与监测：如果您或家人正在使用帕博利珠单抗或其他免疫检查点抑制剂，请了解这一潜在风险。务必遵医嘱定期复查血常规，不要因为感觉尚可就忽视检查。
• 学会观察：密切关注自身症状变化，特别是新出现的、无法解释的乏力、出血点或瘀斑、发烧感染。这些都不是“正常的副作用”，应及时向医生反馈。
• 不必过度恐慌：药物相关性AA/PRCA（纯红细胞再生障碍）总体发生率很低，属于罕见不良事件。定期监测的目的在于早期发现、早期处理，而非因噎废食拒绝有效的抗癌治疗。
• 信任并沟通：将您的担忧与主治医生充分沟通。医生会在疗效与潜在风险之间做出专业评估。一旦发生血液学异常，肿瘤科与血液科医生的协同诊疗是关键。