科普时间 | 当“妊娠”遇上“再障”，又该如何是好？
现在医学越来越发达，再生障碍性贫血（简称再障）已经不是怀孕的绝对禁区了。得这个病的女性寿命变长了，想当妈妈的人也多了起来。国内统计发现，大约每1万个孕妇里，就有3-8人合并再障[1]。
不过怀孕对这类准妈妈来说风险不小：妈妈容易出现严重贫血、动不动感染、大出血；宝宝也可能长不好、早产，甚至胎死腹中。所以这类孕妇属于超高危人群，从怀孕到生娃都得特别小心，医生要重点盯着，及时处理问题才行。
当两者相遇，该如何平衡母亲与胎儿的健康？
孕妇脸色煞白、浑身没劲是典型表现
血色素掉到40-80（正常110以上）时风险飙升：
●孕妇死亡率比普通人高1.35-3.5倍
●心脏像超载的发动机，容易引发心衰+妊娠高血压
●宝宝容易营养不良（胎儿生长受限）、缺氧（宫内窘迫），早产/胎死风险大增
血小板暴跌要命时刻
刷牙出血/身上青一块紫一块是预警信号
严重时会“出血”：
●吐咖啡色东西（消化道出血）
●剧烈头痛要警惕（颅内出血前兆）
●这些情况随时可能出人命
免疫力崩盘危机
白细胞少=身体失去保护罩
随便一个小感染都可能演变成：
●高烧不退的全身感染
●要命的败血症
●产褥期感染风险尤其高
如果已知患有再障并计划怀孕，应在孕前进行全面评估：
●疾病严重程度：根据血常规、骨髓活检等判断是轻型、重型还是极重型再障。
●治疗情况：是否正在接受免疫抑制剂（如环孢素、ATG）或造血干细胞移植治疗。
●药物调整：某些再障药物（如某些免疫抑制剂）可能对胎儿有害，需提前调整。
2. 妊娠期管理
（1）多学科团队协作
妊娠合并再障需要血液科、产科、新生儿科等多学科合作，制定个体化方案。
（2）支持治疗：妊娠合并再生障碍性贫血的支持治疗是保障母婴安全的核心环节，需通过多维度措施维持母体稳定并减少并发症风险。目的是纠正贫血、控制出血及感染。
●控制出血: 血小板＜20×109/L时应预防性输注血小板，使血小板＞50×109/L，防止产时和产后出血。
●抗感染：再障患者因中性粒细胞减少易发生细菌、真菌或病毒感染。需严格监测体温、血常规及感染标志物（如C反应蛋白、降钙素原）。当中性粒细胞＜0.5×109/L时，应预防性应用抗生素及抗真菌药物。
（3）疾病针对性治疗
免疫抑制治疗（IST）：
●环孢素（CsA）是相对安全的妊娠期用药，但需监测血药浓度和肾功能。
●ATG（抗胸腺细胞球蛋白）可能增加流产风险，妊娠早期尽量避免。
●造血生长因子：如促红细胞生成素（EPO）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可酌情使用，但疗效有限。
●避免雄激素：如司坦唑醇等可能致畸，妊娠期禁用。
（4）分娩时机与方式
终止妊娠的指征：若再障极重，母体生命受威胁，可能需要考虑终止妊娠。
分娩方式选择：
●若血小板>50×109/L，可尝试阴道分娩。
●若血小板过低或有出血倾向，建议剖宫产，同时备好血小板输注。
对于再障患者而言，妊娠是一场需要谨慎对待的“生命冒险”，但在科学管理和严密监测下，许多女性仍能安全度过孕期，迎来健康的宝宝。
参考文献：
[1]梁梅英，徐雪.血液系统疾病孕前评估及孕期管理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（3）：259-263
[2]甘旭培,徐先明.妊娠合并再生障碍性贫血[J].中华产科急救电子杂志,2015,4(01):32-37.
